ዜና

1.2% የሚሆኑ ሰዎች በህይወት ዘመናቸው የታይሮይድ ካንሰር እንዳለባቸው ይታወቃሉ። ባለፉት 40 ዓመታት ውስጥ ኢሜጂንግ በስፋት ጥቅም ላይ በመዋሉ እና ጥሩ መርፌ ቀዳዳ ባዮፕሲን በማስተዋወቅ የታይሮይድ ካንሰርን የመለየት መጠን በከፍተኛ ሁኔታ ጨምሯል, እና የታይሮይድ ካንሰር በሦስት እጥፍ ጨምሯል. የታይሮይድ ካንሰር ሕክምና ባለፉት 5 እና 10 ዓመታት ውስጥ በፍጥነት እያደገ ነው, የተለያዩ አዳዲስ ፕሮቶኮሎች የቁጥጥር ፈቃድ አግኝተዋል.

በልጅነት ጊዜ ለ ionizing ጨረሮች መጋለጥ ከፓፒላሪ ታይሮይድ ካንሰር ጋር በጥብቅ የተያያዘ ነው (ከ 1.3 እስከ 35.1 ጉዳዮች / 10,000 ሰው-አመት). እ.ኤ.አ. በ1986 ከቼርኖቤል የኑክሌር አደጋ በኋላ በዩክሬን የሚኖሩ ከ18 ዓመት በታች የሆኑ 13,127 ህጻናትን የታይሮይድ ካንሰርን በድምሩ 45 የሚያህሉ የታይሮይድ ካንሰር ጉዳዮችን ከ5.25/Gy በላይ ለታይሮይድ ካንሰር የመጋለጥ እድላቸው የታየበት የቡድን ጥናት አረጋግጧል። በተጨማሪም በ ionizing ጨረር እና በታይሮይድ ካንሰር መካከል የመጠን ምላሽ ግንኙነት አለ. ionizing ጨረራ የተቀበለበት እድሜ ትንሽ ከሆነ ከጨረር ጋር የተያያዘ የታይሮይድ ካንሰር የመጋለጥ እድሉ ከፍ ያለ ሲሆን ይህ አደጋ ከተጋለጡ ከ 30 አመታት በኋላ ሊቆይ ይችላል.

አብዛኛዎቹ ለታይሮይድ ካንሰር የሚያጋልጡ ምክንያቶች የማይለወጡ ናቸው፡ ዕድሜ፣ ጾታ፣ ዘር ወይም ጎሳ እና የታይሮይድ ካንሰር የቤተሰብ ታሪክ በጣም አስፈላጊ የአደጋ ትንበያዎች ናቸው። እድሜው እየጨመረ በሄደ ቁጥር የመከሰቱ አጋጣሚ ከፍ ያለ እና የመዳን ፍጥነት ይቀንሳል. የታይሮይድ ካንሰር በሴቶች ላይ ከወንዶች በሦስት እጥፍ ይበልጣል፣ ይህ መጠን በአለም አቀፍ ደረጃ በቋሚነት ነው። medullary ታይሮይድ ካርስኖማ ጋር በሽተኞች 25% ጀርም መስመር ውስጥ ጄኔቲክ ልዩነት በውርስ በርካታ endocrine ዕጢ ሲንድሮም አይነት 2A እና 2B ጋር የተያያዘ ነው. ከ 3% እስከ 9% የሚሆኑት በደንብ የተለያየ የታይሮይድ ካንሰር ያለባቸው ታካሚዎች በዘር የሚተላለፉ ናቸው.

በዴንማርክ ውስጥ ከ 8 ሚሊዮን በላይ ነዋሪዎችን መከታተል መርዛማ ያልሆነ nodular goiter የታይሮይድ ካንሰርን የመጋለጥ እድልን ይጨምራል. በአንድ ወገን ወይም በሁለትዮሽ ታይሮይድ ኖድዩል ፣ጎይተር ወይም ራስን በራስ የመከላከል ታይሮይድ በሽታ ላይ የታይሮይድ ቀዶ ጥገና በሚደረግላቸው 843 ታካሚዎች ላይ በተደረገ መለስተኛ የጥናት ጥናት ከፍተኛ የቅድመ-ቀዶ ሕክምና የሴረም ታይሮሮፒን (TSH) መጠን ከታይሮይድ ካንሰር ጋር ተያይዟል፡ ከ0.06 mIU/L በታች የሆኑ የቲኤስኤች መጠን ካላቸው ታካሚዎች 16% የሚሆኑት የታይሮይድ ካንሰር 5% ያጋጠማቸው ሲሆን 5% ደግሞ የታይሮይድ ካንሰር ነበራቸው። ካንሰር.

የታይሮይድ ካንሰር ያለባቸው ሰዎች ብዙውን ጊዜ ምንም ምልክት አይኖራቸውም. በ 4 አገሮች ውስጥ በ 16 ማዕከሎች ውስጥ 1328 የታይሮይድ ካንሰር ያለባቸው 1328 ታካሚዎች ላይ የተደረገ ጥናት እንደሚያሳየው 30% (183/613) ብቻ በምርመራው ላይ ምልክቶች ታይተዋል. የአንገት ብዛት፣ ዲስፋጂያ፣ የውጭ ሰውነት ስሜት እና የድምጽ መጎርነን ያለባቸው ታካሚዎች አብዛኛውን ጊዜ በጠና ይታመማሉ።

የታይሮይድ ካንሰር በተለምዶ የሚዳሰስ ታይሮይድ ኖዱል ነው። በአዮዲን በቂ በሆኑ የአለም ክፍሎች ውስጥ በሴቶች እና በወንዶች ላይ የታይሮይድ ካንሰር በፓልፔፕ ኖድሎች ውስጥ 5% እና 1% ያህል ነው ። በአሁኑ ጊዜ ከ 30% እስከ 40% የሚሆኑት የታይሮይድ ካንሰሮች በፓልፕሽን አማካኝነት ይገኛሉ. ሌሎች የተለመዱ የምርመራ አካሄዶች ከታይሮይድ ጋር ያልተዛመደ ምስል (ለምሳሌ ካሮቲድ አልትራሳውንድ፣ አንገት፣ አከርካሪ እና የደረት ምስል) ያካትታሉ። እባጮችን ያልነኩ ሃይፐርታይሮዲዝም ወይም ሃይፖታይሮዲዝም ያለባቸው ታካሚዎች የታይሮይድ አልትራሶኖግራፊ ይቀበላሉ; አሁን ያሉት የታይሮይድ እጢዎች ያላቸው ታካሚዎች በአልትራሳውንድ ተደግመዋል; ከቀዶ ጥገና በኋላ የፓቶሎጂ ምርመራ በሚደረግበት ጊዜ የአስማት ታይሮይድ ካንሰር ያልተጠበቀ ግኝት ተገኝቷል.

አልትራሳውንድ የሚመረጠው የታይሮይድ ኖድሎች ወይም ሌሎች የታይሮይድ ኖድሎች ምስል ግኝቶች የግምገማ ዘዴ ነው። አልትራሳውንድ የታይሮይድ እጢዎችን ቁጥር እና ባህሪያት እንዲሁም ከአደገኛ እክል አደጋ ጋር ተያይዘው ከፍተኛ ተጋላጭነት ያላቸውን ባህሪያት እንደ የኅዳግ መዛባት፣ ጠንከር ያለ የኢኮኢክ ትኩረት እና ተጨማሪ የታይሮይድ ወረራ በመወሰን ረገድ እጅግ በጣም ስሜታዊ ነው።

በአሁኑ ጊዜ የታይሮይድ ካንሰርን ከመጠን በላይ መመርመር እና ማከም ብዙ ዶክተሮች እና ታካሚዎች ልዩ ትኩረት የሚሰጡበት ችግር ነው, እናም ክሊኒኮች ከመጠን በላይ ምርመራን ለማስወገድ መሞከር አለባቸው. ነገር ግን ይህ ሚዛን ለማግኘት አስቸጋሪ ነው, ምክንያቱም ሁሉም የተራቀቁ, ሜታስታቲክ ታይሮይድ ካንሰር ያለባቸው ታካሚዎች የታይሮይድ ኖድሎች ሊሰማቸው ስለማይችል እና ሁሉም ዝቅተኛ ተጋላጭነት ያለው የታይሮይድ ካንሰር ምርመራዎች ሊወገዱ አይችሉም. ለምሳሌ፣ አልፎ አልፎ የሚከሰት የታይሮይድ ማይክሮካርሲኖማ የሕመም ምልክቶችን ወይም ሞትን የማያመጣ ከቀዶ ጥገና በኋላ በታይሮይድ በሽታ ምክንያት በሂስቶሎጂካል ሊታወቅ ይችላል።

አነስተኛ ወራሪ የጣልቃ ገብነት ሕክምናዎች ለምሳሌ በአልትራሳውንድ የሚመራ የሬዲዮ ፍሪኩዌንሲ ጠለፋ፣ ማይክሮዌቭ ጠለፋ እና የሌዘር ማስወገጃዎች ዝቅተኛ ተጋላጭነት ያለው የታይሮይድ ካንሰር ህክምናን በሚፈልግበት ጊዜ ከቀዶ ጥገናው ጥሩ አማራጭ ነው። ምንም እንኳን የሶስቱ የማስወገጃ ዘዴዎች የአሠራር ዘዴዎች ትንሽ ለየት ያሉ ቢሆኑም, በመሠረቱ በእብጠት ምርጫ መስፈርት, በእብጠት ምላሽ እና በድህረ-ቀዶ ሕክምና ውስብስብነት ተመሳሳይ ናቸው. በአሁኑ ጊዜ, አብዛኞቹ ዶክተሮች በትንሹ ወራሪ ጣልቃ ገብነት ተስማሚ ዕጢ ባህሪ ውስጣዊ ታይሮይድ papillary ካርስኖማ< 10 ሚሜ ዲያሜትር እና> 5 ሚሜ ከ ሙቀት-ስሜት መዋቅሮች እንደ trachea, የኢሶፈገስ, እና ተደጋጋሚ laryngeal ነርቭ እንደሆነ ይስማማሉ. ከህክምናው በኋላ በጣም የተለመደው ችግር በአቅራቢያው ባለው ተደጋጋሚ የጉሮሮ ነርቭ ላይ ሳያውቅ የሙቀት መጎዳት ይቀራል, ይህም ጊዜያዊ ድምጽን ያስከትላል. በዙሪያው ባሉ ሕንፃዎች ላይ የሚደርሰውን ጉዳት ለመቀነስ, ከተጠቂው ጉዳት ርቀት ላይ አስተማማኝ ርቀት መተው ይመከራል.

በርካታ ጥናቶች እንደሚያሳዩት በታይሮይድ ፓፒላሪ ማይክሮካርሲኖማ ሕክምና ውስጥ በትንሹ ወራሪ ጣልቃገብነት ጥሩ ውጤታማነት እና ደህንነት አለው። ምንም እንኳን ለአነስተኛ ተጋላጭነት ያለው የፓፒላሪ ታይሮይድ ካንሰር በትንሹ ወራሪ ጣልቃገብነት ተስፋ ሰጪ ውጤቶችን ቢያመጣም አብዛኞቹ ጥናቶች ወደ ኋላ መለስ ብለው በቻይና፣ ጣሊያን እና ደቡብ ኮሪያ ላይ ያተኮሩ ናቸው። በተጨማሪም, በትንሹ ወራሪ ጣልቃገብነት አጠቃቀም እና ንቁ ክትትል መካከል ቀጥተኛ ንጽጽር አልነበረም. ስለዚህ, በአልትራሳውንድ የሚመራ የሙቀት ማስወገጃ ዝቅተኛ ተጋላጭነት ያለው የታይሮይድ ካንሰር ላለባቸው ታካሚዎች ለቀዶ ጥገና ሕክምና እጩ ላልሆኑ ወይም ይህንን የሕክምና አማራጭ ለሚመርጡ ታካሚዎች ብቻ ተስማሚ ነው.

ወደፊት፣ ክሊኒካዊ ጉልህ የሆነ የታይሮይድ ካንሰር ላለባቸው ታካሚዎች፣ በትንሹ ወራሪ የሆነ የጣልቃ ገብነት ሕክምና ከቀዶ ጥገናው ያነሰ የችግሮች ዕድላቸው ያለው ሌላ የሕክምና አማራጭ ሊሆን ይችላል። ከ 2021 ጀምሮ የሙቀት ማስወገጃ ዘዴዎች የታይሮይድ ካንሰር ከ 38 ሚሜ (T1b~T2) በታች ለሆኑ ታካሚዎች ከፍተኛ ተጋላጭነት ያላቸውን ባህሪያት ለማከም ጥቅም ላይ ውለዋል. ይሁን እንጂ እነዚህ የኋሊት የተደረጉ ጥናቶች አነስተኛ የታካሚዎች ስብስብ (ከ 12 እስከ 172) እና አጭር የክትትል ጊዜ (ከ 19.8 እስከ 25.0 ወራት) ያካትታሉ. ስለዚህ ክሊኒካዊ ጠቃሚ የታይሮይድ ካንሰር ላለባቸው ታካሚዎች ሕክምና ውስጥ የሙቀት ማስወገጃ ዋጋን ለመረዳት ተጨማሪ ምርምር ያስፈልጋል.

ቀዶ ጥገና ለተጠረጠሩ ወይም በሳይቶሎጂ የተረጋገጠ ልዩነት የታይሮይድ ካርሲኖማ ዋነኛ የሕክምና ዘዴ ሆኖ ይቆያል. በጣም ተገቢ በሆነው የታይሮይድክሞሚ (ሎቤክቶሚ እና ጠቅላላ ታይሮይዶይቶሚ) ስፋት ላይ ውዝግብ ተነስቷል። ጠቅላላ ታይሮይድክቶሚ የሚወስዱ ታካሚዎች ሎቤክቶሚ ከሚያደርጉት የበለጠ የቀዶ ጥገና አደጋ ላይ ናቸው። የታይሮይድ ቀዶ ጥገና ስጋቶች ተደጋጋሚ የላሪንክስ ነርቭ መጎዳት, ሃይፖፓራቲሮዲዝም, የቁስሎች ችግሮች እና የታይሮይድ ሆርሞኖችን ማሟላት ያስፈልጋል. ቀደም ባሉት ጊዜያት አጠቃላይ የታይሮይድ እጢ ማከሚያ ከ 10 ሚሊ ሜትር በላይ ለሆኑ ሁሉም የታይሮይድ ካንሰሮች ተመራጭ ሕክምና ነበር። ሆኖም፣ በ2014 የተደረገ ጥናት በአዳም እና ሌሎች. ከ 10 ሚሜ እስከ 40 ሚሊ ሜትር የፓፒላሪ ታይሮይድ ካንሰር ያለ ክሊኒካዊ ከፍተኛ ተጋላጭነት ባህሪያት በሎቤክቶሚ እና በጠቅላላ ታይሮይዶክቶሚ በሚታከሙ በሽተኞች መካከል በሕይወት የመትረፍ እና የመድገም አደጋ ላይ ምንም ዓይነት ስታቲስቲካዊ ጉልህ ልዩነት እንደሌለ አሳይቷል።

ስለዚህ, በአሁኑ ጊዜ, ሎቤክቶሚ አብዛኛውን ጊዜ ለአንድ ወገን በደንብ የተለየ የታይሮይድ ካንሰር <40 ሚሜ ይመረጣል. ጠቅላላ ታይሮይድ ታይሮይድ ካንሰር በደንብ የተለየ 40 ሚሜ ወይም ከዚያ በላይ እና በሁለትዮሽ የታይሮይድ ካንሰር ይመረጣል. እብጠቱ ወደ ክልላዊ ሊምፍ ኖዶች ከተዛመተ የአንገቱ ማዕከላዊ እና የጎን ሊምፍ ኖዶች መከፋፈል መደረግ አለበት. medullary ታይሮይድ ካንሰር እና አንዳንድ በደንብ የተለየ ትልቅ መጠን ታይሮይድ ካንሰር ጋር በሽተኞች, እንዲሁም ውጫዊ ታይሮይድ ጥቃት ጋር በሽተኞች, prophylactic ማዕከላዊ ሊምፍ ኖድ መከፋፈል ያስፈልጋቸዋል. የሜዲካል ታይሮይድ ካንሰር ላለባቸው ታካሚዎች Prophylactic lateral cervical lymph node dissection ሊታሰብ ይችላል. በዘር የሚተላለፍ medullary ታይሮይድ ካርስኖማ በተጠረጠሩ ታማሚዎች የፕላዝማ የ norepinephrine፣ የካልሲየም እና የፓራቲሮይድ ሆርሞን (PTH) መጠን ከቀዶ ጥገናው በፊት MEN2A ሲንድሮም ለመለየት እና የጎደሉትን pheochromocytoma እና ሃይፐርፓራታይሮዲዝምን ለማስወገድ መገምገም አለባቸው።

ነርቭ intubation በዋነኝነት ጥቅም ላይ የሚውለው የማይረብሽ የአየር መንገዱን ለማቅረብ እና በጉሮሮ ውስጥ ያሉ የጡንቻዎች እና የነርቭ እንቅስቃሴዎችን ለመከታተል ተስማሚ ከሆነው የነርቭ መቆጣጠሪያ ጋር ለመገናኘት ነው።

EMG Endotracheal Tube ምርት እዚህ ጠቅ ያድርጉ