ዜና

በእርግዝና ወቅት ከፍተኛ የደም ግፊት መጨመር ወደ ኤክላምፕሲያ እና ያለጊዜው መወለድን ያመጣል እና ለእናቶች እና ለአራስ ህመም እና ሞት ዋነኛው መንስኤ ነው. እንደ ጠቃሚ የህዝብ ጤና መለኪያ፣ የአለም ጤና ድርጅት (WHO) በቂ ያልሆነ የአመጋገብ ካልሲየም ተጨማሪ ምግብ ያላቸው ነፍሰ ጡር እናቶች በየቀኑ ከ1000 እስከ 1500 ሚሊ ግራም ካልሲየም እንዲጨምሩ ይመክራል። ሆኖም ግን, በአንጻራዊነት አስቸጋሪ በሆነው የካልሲየም ተጨማሪ ምግብ ምክንያት, የዚህ ምክር ትግበራ አጥጋቢ አይደለም.

በአሜሪካ የሃርቫርድ የህዝብ ጤና ትምህርት ቤት ባልደረባ ፕሮፌሰር ዋፊ ፋውዚ በህንድ እና ታንዛኒያ በተደረገው በዘፈቀደ ቁጥጥር የተደረገባቸው ሙከራዎች በእርግዝና ወቅት ዝቅተኛ መጠን ያለው የካልሲየም ተጨማሪ ምግብ የቅድመ-ኤክላምፕሲያ ስጋትን በመቀነስ ረገድ ከፍተኛ መጠን ያለው ካልሲየም ማሟያ ከመሆን የከፋ አይደለም ። ያለጊዜው የመውለድ አደጋን ከመቀነሱ አንጻር የሕንድ እና የታንዛኒያ ሙከራዎች የማይጣጣሙ ውጤቶች ነበሩ.

ሁለቱ ሙከራዎች ዕድሜያቸው ≥18 ዓመት የሆኑ 11,000 ተሳታፊዎችን፣ የእርግዝና ዕድሜ <ከኖቬምበር 2018 እስከ የካቲት 2022 (ህንድ) እና ከማርች 2019 እስከ ማርች 2022 (ታንዛኒያ) ያካትታሉ። ለመጀመሪያ ጊዜ በ 20 ሳምንታት ውስጥ እናቶች በሙከራ ቦታ ውስጥ እስከ 6 ሳምንታት ከወሊድ በኋላ ይኖራሉ ተብሎ የሚጠበቁ በዘፈቀደ 1: 1 ዝቅተኛ የካልሲየም ማሟያ (500 mg በየቀኑ +2 ፕላሴቦ ክኒኖች) ወይም ከፍተኛ የካልሲየም ማሟያ (በቀን 1500 mg) እስከ ወሊድ ድረስ ተመድበዋል ። ዋናዎቹ የመጨረሻ ነጥቦች ፕሪኤክላምፕሲያ እና ቅድመ ወሊድ (ሁለት የመጨረሻ ነጥቦች) ናቸው። ሁለተኛ ደረጃ የመጨረሻ ነጥቦች ከእርግዝና ጋር የተያያዘ የደም ግፊት፣ ፕሪኤክላምፕሲያ በከባድ መገለጫዎች፣ ከእርግዝና ጋር የተያያዘ ሞት፣ ሟች መወለድ፣ ሟች መወለድ፣ ዝቅተኛ የወሊድ ክብደት፣ ለእርግዝና ዕድሜ ትንሽ እና በ42 ቀናት ውስጥ የአራስ ሞት ይገኙበታል። የደህንነት የመጨረሻ ነጥቦች እርጉዝ ሴቶችን ሆስፒታል መተኛት (ከወሊድ በስተቀር በሌሎች ምክንያቶች) እና በሦስተኛው ወር ውስጥ ከባድ የደም ማነስን ያካትታሉ። የበታች ያልሆኑ ህዳጎች በቅደም ተከተል 1.54 (preeclampsia) እና 1.16 (ቅድመ ወሊድ) አንጻራዊ አደጋዎች ነበሩ።

ለፕሪኤክላምፕሲያ, በህንድ ሙከራ ውስጥ የ 500 mg እና 1500 mg ቡድን ድምር ክስተት 3.0% እና 3.6% ነው, በቅደም ተከተል (RR, 0.84; 95% CI, 0.68 ~ 1.03); በታንዛኒያ ሙከራ ውስጥ, ክስተቱ 3.0% እና 2.7% ነው, (RR, 1.10; 95% CI, 0.88 ~ 1.36). ሁለቱም ሙከራዎች እንደሚያሳዩት የፕሪኤክላምፕሲያ ስጋት በ 500 mg ቡድን ውስጥ ከ 1500 ሚሊ ግራም ቡድን የከፋ አይደለም.

ለቅድመ ወሊድ ፣ በህንድ ሙከራ ፣ የ 500 mg ከ 1500 mg ቡድን ጋር 11.4% እና 12.8% ፣ በቅደም ተከተል (RR ፣ 0.89 ፣ 95% CI ፣ 0.80 ~ 0.98) ፣ የበታች ያልሆነው በ 1.54 ገደብ ውስጥ ተመስርቷል ። በታንዛኒያ ሙከራ ውስጥ የቅድመ ወሊድ መጠኖች 10.4% እና 9.7% በቅደም ተከተል (RR, 1.07; 95% CI, 0.95 ~ 1.21), የበታች ካልሆነ ዝቅተኛ ዋጋ ከ 1.16 አልፏል, እና ዝቅተኛ አለመሆን አልተረጋገጠም.

በሁለቱም የሁለተኛ ደረጃ እና የደህንነት የመጨረሻ ነጥቦች, የ 1500 mg ቡድን ከ 500 mg ቡድን የተሻለ መሆኑን የሚያሳይ ምንም ማስረጃ የለም. የሁለቱ ሙከራዎች ውጤቶች ሜታ-ትንተና በ 500 mg እና 1500 mg ቡድኖች መካከል በፕሪኤክላምፕሲያ ፣ ቅድመ ወሊድ ስጋት እና ሁለተኛ እና የደህንነት ውጤቶች መካከል ምንም ልዩነት አላገኘም።

ይህ ጥናት በነፍሰ ጡር ሴቶች የካልሲየም ድጎማ ለቅድመ ፕሪኤክላምፕሲያ በሚሰጠው ጠቃሚ የህዝብ ጤና ጉዳይ ላይ ያተኮረ ሲሆን በሁለት ሀገራት ውስጥ ትልቅ በዘፈቀደ ቁጥጥር የሚደረግበት ሙከራ በአንድ ጊዜ ተካሂዶ አስፈላጊ የሆነውን ነገር ግን አሁንም ግልጽ ያልሆነውን የካልሲየም ማሟያ መጠን እጅግ በጣም ጥሩ የሆነ ሳይንሳዊ ጥያቄን ለመመለስ ነው። ጥናቱ ጥብቅ ንድፍ፣ ትልቅ የናሙና መጠን፣ ድርብ ዕውር ፕላሴቦ፣ የበታችነት ስሜት የሌለው መላምት፣ እና ሁለት ቁልፍ ክሊኒካዊ ውጤቶች የፕሪኤክላምፕሲያ እና የቅድመ ወሊድ መወለድ እንደ ድርብ የመጨረሻ ነጥብ፣ እስከ 42 ቀናት ድህረ ወሊድ ድረስ ተከትለው ነበር። በተመሳሳይ ጊዜ የማስፈጸሚያው ጥራት ከፍተኛ ነበር, የክትትል ማጣት መጠን በጣም ዝቅተኛ ነበር (99.5% የእርግዝና ውጤት, ህንድ, 97.7% ታንዛኒያ), እና ተገዢነቱ እጅግ በጣም ከፍተኛ ነበር: የታዛዥነት አማካኝ መቶኛ 97.7% (ህንድ, 93.2-99.2 interquartile interval, 82.7) መካከለኛ ክፍተት).

ካልሲየም ለፅንሱ እድገት እና እድገት አስፈላጊ ንጥረ ነገር ነው ፣ እና በነፍሰ ጡር ሴቶች ውስጥ ያለው የካልሲየም ፍላጎት ከጠቅላላው ህዝብ ጋር ሲነፃፀር ይጨምራል ፣ በተለይም በመጨረሻው እርግዝና ፅንሱ በፍጥነት ሲያድግ እና የአጥንት ሚነራላይዜሽን ሲጨምር ፣ ብዙ ካልሲየም መጨመር አለበት። የካልሲየም ማሟያ በነፍሰ ጡር ሴቶች ላይ የፓራቲሮይድ ሆርሞን እና በሴሉላር ካልሲየም ውስጥ ያለውን የካልሲየም ክምችት መለቀቅን ይቀንሳል እንዲሁም የደም ሥሮችን እና የማህፀን ለስላሳ ጡንቻን ይቀንሳል። በፕላሴቦ ቁጥጥር የተደረገባቸው ሙከራዎች በእርግዝና ወቅት ከፍተኛ መጠን ያለው ካልሲየም ማሟያ (> 1000 mg) ለቅድመ ወሊድ ተጋላጭነት ከ 50% በላይ እና ያለጊዜው የመወለድ አደጋን በ 24% ቀንሷል ፣ እና ዝቅተኛ የካልሲየም አወሳሰድ ባለባቸው ሰዎች ላይ ቅነሳው የበለጠ ታይቷል ። ስለዚህ በአለም ጤና ድርጅት በህዳር 2018 ባወጣው "በእርግዝና ወቅት የካልሲየም ተጨማሪ ምግቦችን ለመከላከል የሚመከሩ ምክሮች" ፕሪኤክላምፕሲያ እና ውስብስቦቹን ለመከላከል ዝቅተኛ ካልሲየም የሚወስዱ ሰዎች በየቀኑ ከ 1500 እስከ 2000 ሚ.ግ. በካልሲየም እንዲሞሉ ይመከራል, በሶስት የአፍ ውስጥ ዶዝ ይከፋፈላል, እና ፕሪክላምፕሲያ አይረን መውሰድ ለብዙ ሰዓታት. በግንቦት 2021 የተለቀቀው በግንቦት 2021 ለነፍሰ ጡር ሴቶች በካልሲየም ተጨማሪ ምግብ ላይ የቻይና የባለሙያዎች ስምምነት ዝቅተኛ ካልሲየም የሚወስዱ ነፍሰ ጡር እናቶች እስከ ወሊድ ድረስ በየቀኑ ከካልሲየም 1000 ~ 1500 ሚ.ግ እንዲጨምሩ ይመክራል።

በአሁኑ ጊዜ ጥቂት አገሮች እና ክልሎች ብቻ በእርግዝና ወቅት መደበኛ ከፍተኛ መጠን ያለው የካልሲየም ማሟያዎችን ተግባራዊ አድርገዋል, ምክንያቶቹ ከፍተኛ መጠን ያለው የካልሲየም መጠን መጠን, ለመዋጥ አስቸጋሪ, ውስብስብ የአስተዳደር እቅድ (በቀን ሦስት ጊዜ, እና ከብረት መለየት ያስፈልጋቸዋል), እና የመድኃኒት ተገዢነት ይቀንሳል; በአንዳንድ አካባቢዎች፣ በውስን ሃብትና ከፍተኛ ወጪ፣ ካልሲየም ለማግኘት ቀላል አይደለም፣ ስለዚህ ከፍተኛ መጠን ያለው የካልሲየም ድጎማ የመጠቀም እድል ይጎዳል። በእርግዝና ወቅት ዝቅተኛ መጠን ያለው የካልሲየም ማሟያ (በቀን በአብዛኛው 500 ሚ.ግ.) ማሰስ በሚደረግ ክሊኒካዊ ሙከራዎች ውስጥ ምንም እንኳን ከፕላሴቦ ጋር ሲነፃፀር የፕሪኤክላምፕሲያ ስጋት በካልሲየም ማሟያ ቡድን (RR, 0.38; 95% CI, 0.28 ~ 0.52) ውስጥ ቀንሷል, ነገር ግን የምርምር ከፍተኛ አደጋ አድልዎ መኖሩን ማወቅ ያስፈልጋል [3]. አነስተኛ መጠን ያለው እና ከፍተኛ መጠን ያለው የካልሲየም ማሟያዎችን በማነፃፀር በአንድ ትንሽ ክሊኒካዊ ሙከራ ብቻ, የፕሪኤክላምፕሲያ ስጋት ከዝቅተኛ ቡድን (RR, 0.42; 95% CI, 0.18 ~ 0.96); በቅድመ ወሊድ መወለድ ላይ ምንም ልዩነት አልነበረም (RR, 0.31; 95% CI, 0.09 ~ 1.08)