ዜና

የሙያ ፈተናዎች፣ የግንኙነት ችግሮች እና ማህበራዊ ጫናዎች እየጨመሩ ሲሄዱ፣ ድብርት ሊቀጥል ይችላል። ለመጀመሪያ ጊዜ በፀረ-ጭንቀት ለሚታከሙ ታካሚዎች, ከግማሽ ያነሱ ዘላቂ ስርየት አግኝተዋል. ለሁለተኛ ጊዜ የፀረ-ጭንቀት ሕክምና ካልተሳካ በኋላ መድሃኒትን እንዴት እንደሚመርጡ መመሪያዎች ይለያያሉ, ብዙ መድሃኒቶች ቢኖሩም, በመካከላቸው ትንሽ ልዩነት እንዳለ ይጠቁማል. ከእነዚህ መድሃኒቶች ውስጥ, ያልተለመዱ ፀረ-አእምሮ መድሃኒቶችን ለመጨመር በጣም ደጋፊ ማስረጃዎች አሉ.

በመጨረሻው ሙከራ፣ የESCAPE-TRD ሙከራ ውሂብ ሪፖርት ተደርጓል። ሙከራው ቢያንስ ለሁለት ፀረ-ጭንቀቶች ጉልህ ምላሽ ያልሰጡ እና አሁንም የሚመረጡ የሴሮቶኒን መልሶ ማቋቋም አጋቾችን ወይም ሴሮቶኒን-ኖሬፒንፊሪን መልሶ ማቋቋም አጋቾቹን እንደ venlafaxine ወይም duloxetine ያሉ የመንፈስ ጭንቀት ያለባቸውን 676 ታካሚዎችን ያጠቃልላል። የሙከራው አላማ የኤስክታሚን ናዝል የሚረጨውን ውጤታማነት ከ quetiapine ቀጣይ ልቀት ጋር ማወዳደር ነው። ዋናው የመጨረሻ ነጥብ በ 8 ሳምንታት ውስጥ ከዘፈቀደ በኋላ (የአጭር ጊዜ ምላሽ) ነበር, እና ዋናው የሁለተኛ ደረጃ የመጨረሻ ነጥብ በ 8 ሳምንታት ውስጥ ከተለቀቀ በኋላ በ 32 ሳምንታት ውስጥ ምንም ተደጋጋሚነት አልነበረም.

ውጤቶቹ እንደሚያሳዩት የትኛውም መድሃኒት በተለይ ጥሩ ውጤታማነት አላሳየም, ነገር ግን esketamine nasal spray በመጠኑ የበለጠ ውጤታማ (27.1% vs. 17.6%) (ስእል 1) እና አነስተኛ አሉታዊ ተፅእኖዎች ነበሩት ይህም የሙከራ ህክምናው እንዲቋረጥ አድርጓል. የሁለቱም መድሃኒቶች ውጤታማነት ከጊዜ ወደ ጊዜ ጨምሯል-በሳምንት 32, 49% እና 33% ታካሚዎች በ Esketamine nasal spray እና quetiapine ቀጣይነት የሚለቀቁ ቡድኖች ይቅርታ አግኝተዋል, እና 66% እና 47% ለህክምና ምላሽ ሰጥተዋል (ምስል 2). በሁለቱም የሕክምና ቡድኖች ውስጥ በ8 እና 32 ሳምንታት መካከል በጣም ጥቂት አገረሸብኝ

የጥናቱ አስደናቂ ገጽታ ከሙከራው የወጡ ሕመምተኞች ጥሩ ውጤት እንዳላገኙ መገምገማቸው ነው (ማለትም፣ ህመማቸው ካልሰረዘ ወይም እንደገና ካልተመለሰላቸው በሽተኞች ጋር ተመድቦ)። ከኤስኬታሚን ቡድን (40% vs. 23%) ይልቅ በኬቲፓን ቡድን ውስጥ የሚደረግ ሕክምናን ያቋረጡ ከፍተኛ ቁጥር ያላቸው ታካሚዎች ይህ ውጤት አጭር የቆይታ ጊዜ የማዞር እና የመለየት የጎንዮሽ ጉዳቶች ከ Esketamine ንፍጥ መከላከያ እና ከ quetiapine ዘላቂ መለቀቅ ጋር ተያይዞ ረዘም ላለ ጊዜ የመደንዘዝ እና የክብደት መጨመር ሊያንፀባርቅ ይችላል።

ክፍት መለያ ሙከራ ነበር፣ ይህም ማለት ታካሚዎች ምን አይነት መድሃኒት እንደሚወስዱ ያውቁ ነበር። የሞንትጎመሪ-ኢዘንበርግ የመንፈስ ጭንቀት ደረጃ መለኪያዎችን ለመወሰን ክሊኒካዊ ቃለ-መጠይቆችን ያደረጉ ገምጋሚዎች የአካባቢ ሐኪሞች እንጂ የሩቅ ሠራተኞች አልነበሩም። የአጭር ጊዜ ሳይኮአክቲቭ ተጽእኖ ባላቸው የመድኃኒት ሙከራዎች ውስጥ ለሚከሰቱ ከባድ ዓይነ ስውር እና የመጠባበቅ አድልዎ ፍጹም መፍትሄዎች እጥረት አለ። ስለዚህ, በአካላዊ ተግባራት እና የህይወት ጥራት ላይ የመድሃኒት ተፅእኖዎች ላይ መረጃን ማተም አስፈላጊ ነው, ይህም የሚታየው የውጤታማነት ልዩነት የፕላሴቦ ተጽእኖ ብቻ ሳይሆን ልዩነቱ ክሊኒካዊ ትርጉም ያለው መሆኑን ለማረጋገጥ ነው.

የእንደዚህ አይነት ሙከራዎች አስፈላጊው አያዎ (ፓራዶክስ) ፀረ-ጭንቀት መድሐኒቶች በድንገት ስሜታቸው እያሽቆለቆለ የሚሄድ እና በትንሽ ታካሚዎች ውስጥ ራስን የመግደል ዝንባሌን ይጨምራል። SUSTAIN 3 የPhase 3 trial SUSTAIN የረዥም ጊዜ፣ ክፍት መለያ ማራዘሚያ ጥናት ነው፣ በዚህ ውስጥ የ2,769 ታካሚዎች አጠቃላይ ክትትል - 4.3% ከአመታት በኋላ ከባድ የስነ-አእምሯዊ አሉታዊ ክስተት እንዳጋጠማቸው ተረጋግጧል። ነገር ግን፣ ከ ESCAPE-TRD ሙከራ የተገኘው መረጃ መሰረት፣ በ esketamine እና quetiapine ቡድኖች ውስጥ ያሉ ተመሳሳይ መጠን ያላቸው ታካሚዎች ከባድ አሉታዊ የስነ-አእምሮ ክስተቶች አጋጥሟቸዋል።

ከኤስኬታሚን ናዝል ስፕሬይ ጋር ያለው ተግባራዊ ልምድም አበረታች ነው። Cystitis እና የግንዛቤ እክል ከትክክለኛ አደጋዎች ይልቅ በንድፈ-ሀሳብ ይቀራሉ። በተመሳሳይም በአፍንጫ የሚረጩ መድኃኒቶች በተመላላሽ ታካሚ ላይ መሰጠት ስላለባቸው ከመጠን በላይ መጠቀምን መከላከል ይቻላል, ይህ ደግሞ መደበኛውን የመገምገም እድልን ያሻሽላል. እስካሁን ድረስ፣ Esketamine nasal spray በሚጠቀሙበት ወቅት ጥቅም ላይ ሊውሉ የሚችሉ የዘር ኬቲሚን ወይም ሌሎች መድኃኒቶች ጥምረት ብዙም ያልተለመደ ነው፣ ነገር ግን አሁንም ይህንን ሁኔታ በቅርበት መከታተል ብልህነት ነው።

ይህ ጥናት ለክሊኒካዊ ልምምድ ምን አንድምታ አለው? በጣም አስፈላጊው መልእክት አንድ በሽተኛ ቢያንስ ለሁለት ፀረ-ጭንቀቶች ምላሽ ካልሰጠ በሁለት ወራት ጊዜ ውስጥ የሕክምና መድሃኒቶችን በመጨመር ሙሉ በሙሉ የማገገም እድሉ ዝቅተኛ ነው. የአንዳንድ ታካሚዎች የተስፋ መቁረጥ ስሜት እና የአደንዛዥ ዕፅን የመቋቋም ችሎታ ከግምት ውስጥ በማስገባት በሕክምና ላይ ያለው እምነት በቀላሉ ሊቀንስ ይችላል. ከፍተኛ የመንፈስ ጭንቀት ያለበት ሰው ለመድኃኒት ምላሽ ይሰጣል? በሽተኛው በሕክምና ደስተኛ አይደለም? ይህ ሙከራ በReif et al. የሕክምና ባለሙያዎች በሕክምናቸው ውስጥ ብሩህ አመለካከት እና ጽናት እንዲያሳዩ አስፈላጊ መሆኑን ያጎላል, ያለዚህም ብዙ ታካሚዎች ብዙም አይታከሙም.

ትዕግስት አስፈላጊ ቢሆንም የዲፕሬሲቭ ዲስኦርደር የሚስተናገዱበት ፍጥነትም እንዲሁ ነው። ታካሚዎች በተፈጥሯቸው በተቻለ ፍጥነት ማገገም ይፈልጋሉ. በእያንዳንዱ ፀረ-ጭንቀት ህክምና ውድቀት የታካሚው ጥቅም ቀስ በቀስ እየቀነሰ ስለሚሄድ በመጀመሪያ በጣም ውጤታማውን ህክምና ለመሞከር ግምት ውስጥ መግባት ይኖርበታል. ከሁለት-መድሃኒት ህክምና ውድቀት በኋላ የትኛውን ፀረ-ጭንቀት መምረጥ እንዳለበት የሚወስኑት ብቸኛዎቹ ውጤታማነት እና ደህንነት ከሆኑ፣የ ESCAPE-TRD ሙከራ ምክንያታዊ በሆነ መልኩ የኤስክታሚን ናዝል ስፕሬይ እንደ ሶስተኛ መስመር ቴራፒ ይመረጣል ብሎ ይደመድማል። ይሁን እንጂ ከኤስኬታሚን አፍንጫ ጋር የሚደረግ የጥገና ሕክምና ብዙውን ጊዜ በየሳምንቱ ወይም ሁለት ጊዜ በሳምንት ጉብኝት ያስፈልገዋል. ስለዚህ፣ ወጪ እና ምቾት አጠቃቀማቸውን የሚነኩ ወሳኝ ምክንያቶች ሊሆኑ ይችላሉ።

ወደ ክሊኒካዊ ልምምድ ለመግባት Esketamine nasal spray ብቸኛው የ glutamate ተቃዋሚ አይሆንም። በቅርብ የተደረገ የሜታ-ትንተና እንደሚያሳየው በደም ሥር ያለው የዘር ኬታሚን ከኤስኬታሚን የበለጠ ውጤታማ ሊሆን ይችላል፣ እና ሁለት ትላልቅ የጭንቅላት-ለራስ ሙከራዎች ደም ወሳጅ ሬሽሚክ ኬታሚንን በኋላ በሕክምናው መንገድ መጠቀምን ይደግፋሉ ኤሌክትሮኮንቮልሲቭ ቴራፒ ለሚፈልጉ በሽተኞች። ተጨማሪ የመንፈስ ጭንቀትን ለመከላከል እና የታካሚውን ህይወት ለመቆጣጠር የሚረዳ ይመስላል.