ዜና

በልብ ሕመም ምክንያት ለሞት የሚዳርጉ ዋና ዋና ምክንያቶች የልብ ድካም እና በ ventricular fibrillation ምክንያት የሚመጡ አደገኛ arrhythmias ናቸው. እ.ኤ.አ. በ 2010 በNEJM የታተመው የ RAFT ሙከራ ውጤቶች እንደሚያሳዩት ሊተከል የሚችል የካርዲዮቨርተር ዲፊብሪሌተር (ICD) እና እጅግ በጣም ጥሩ የመድኃኒት ሕክምና ከ cardiac resynchronization (CRT) ጋር ሲጣመር ሞት ወይም ሆስፒታል መተኛት ለልብ ድካም አደጋን በእጅጉ ቀንሷል። ነገር ግን, በሚታተምበት ጊዜ የ 40 ወራት ክትትል ብቻ, የዚህ የሕክምና ዘዴ የረጅም ጊዜ ዋጋ ግልጽ አይደለም.

ውጤታማ ህክምና እና የአጠቃቀም ጊዜን ማራዘም, ዝቅተኛ የማስወጣት ክፍልፋይ የልብ ድካም ያለባቸው ታካሚዎች ክሊኒካዊ ውጤታማነት ተሻሽሏል. በዘፈቀደ ቁጥጥር የሚደረግባቸው ሙከራዎች በተለምዶ የሕክምናውን ውጤታማነት ለተወሰነ ጊዜ ይገመግማሉ ፣ እና የረጅም ጊዜ ውጤታማነት ሙከራው ካለቀ በኋላ ለመገምገም አስቸጋሪ ሊሆን ይችላል ምክንያቱም በቁጥጥር ቡድን ውስጥ ያሉ ታካሚዎች ወደ የሙከራ ቡድን ሊሻገሩ ይችላሉ። በሌላ በኩል አዲስ ህክምና ከፍተኛ የልብ ድካም ባለባቸው ታማሚዎች ላይ ጥናት ከተደረገ ብዙም ሳይቆይ ውጤታማነቱ ሊገለጽ ይችላል። ነገር ግን፣ ህክምናውን በጊዜ መጀመር፣ የልብ ድካም ምልክቶች በጣም ከባድ ከመድረሳቸው በፊት፣ ሙከራው ካለቀ ከዓመታት በኋላ በውጤቶቹ ላይ የበለጠ አዎንታዊ ተጽእኖ ይኖረዋል።

የ RAFT (Resynchronization-Defibrillation Therapy Trial in Ambed Heart Failure)፣ የልብ ድጋሚ ማመሳሰልን (CRT) ክሊኒካዊ ውጤታማነት የሚገመግም፣ CRT በአብዛኛዎቹ የኒውዮርክ የልብ ማህበረሰብ (NYHA) ክፍል II የልብ ድካም ህመምተኞች ውጤታማ መሆኑን አሳይቷል፡ በአማካይ የ 40 ወራት ክትትል ሲደረግ፣ CRT በልብ ድካም እና በሆስፒታል ውስጥ ህመምተኞችን ሞት ቀንሷል። በ RAFT ሙከራ ውስጥ ከፍተኛ ቁጥር ያላቸው የተመዘገቡ ታካሚዎች ባሉባቸው ስምንት ማዕከሎች ውስጥ ወደ 14 ዓመታት የሚጠጋ መካከለኛ ክትትል ከተደረገ በኋላ, ውጤቶቹ ቀጣይነት ያለው የመዳን መሻሻል አሳይተዋል.

የNYHA ክፍል III ወይም የአምቡላቴ ክፍል IV የልብ ድካም ያለባቸው ታካሚዎችን በሚያሳትፍ ወሳኝ ሙከራ፣ CRT የሕመም ምልክቶችን ቀንሷል፣ የአካል ብቃት እንቅስቃሴን ማሻሻል እና የሆስፒታል መግቢያ ቀንሷል። ከተከታዩ የልብ መልሶ ማመሳሰል - የልብ ድካም (CARE-HF) ሙከራ የተገኘው መረጃ እንደሚያሳየው CRT እና መደበኛ መድሀኒት (የማይተከል ካርዲዮቨርተር ዲፊብሪሌተር [ICD] ሳይኖር) የተቀበሉ ታካሚዎች መድሃኒት ከተቀበሉት ይልቅ ረዘም ላለ ጊዜ ይተርፋሉ። እነዚህ ሙከራዎች CRT mitral regurgitation እና የልብ ማስተካከልን እና የተሻሻለ የግራ ventricular ejection ክፍልፋይን እንዳቃለለ አሳይተዋል። ሆኖም፣ የ NYHA ክፍል II የልብ ድካም ባለባቸው ታካሚዎች ላይ የCRT ክሊኒካዊ ጥቅም አከራካሪ ሆኖ ይቆያል። እስከ 2010 ድረስ፣ የ RAFT ሙከራ ውጤቶች እንደሚያሳየው CRT ከICD (CRT-D) ጋር በማጣመር CRT የሚቀበሉ ታካሚዎች ICD ብቻ ከሚቀበሉት የተሻለ የመዳን መጠን እና አነስተኛ ሆስፒታል መተኛት ነበራቸው።

የቅርብ ጊዜ መረጃዎች እንደሚያመለክቱት በግራ ጥቅል ቅርንጫፍ ክልል ውስጥ CRT የሚመራውን በልብ ህመም (coronary sinus) ውስጥ ከማስቀመጥ ይልቅ ቀጥተኛ እንቅስቃሴ ማድረግ እኩል ወይም የተሻለ ውጤት ያስገኛል፣ ስለዚህ ቀላል የልብ ድካም ችግር ላለባቸው ታካሚዎች ለ CRT ሕክምና ያለው ጉጉት የበለጠ ሊጨምር ይችላል። ይህንን ዘዴ በመጠቀም የCRT ምልክቶች እና ከ 50% በታች የሆነ የግራ ventricular ejection ክፍልፋይ ይህንን ዘዴ በመጠቀም ትንሽ የዘፈቀደ ሙከራ የተሳካ የእርሳስ መትከል እድል እና የተለመደው CRT ከተቀበሉ ታካሚዎች ጋር ሲነፃፀር በግራ ventricular ejection ክፍልፋይ ላይ የበለጠ መሻሻል አሳይቷል። የፓሲንግ እርሳሶችን እና የካቴተር ሽፋኖችን የበለጠ ማመቻቸት ለ CRT ፊዚዮሎጂያዊ ምላሽን ያሻሽላል እና የቀዶ ጥገና ችግሮችን አደጋን ይቀንሳል።

በ SOLVD ሙከራ ውስጥ ኤንአላፕሪል የወሰዱ የልብ ድካም ምልክቶች ያለባቸው ታካሚዎች በሙከራው ወቅት ፕላሴቦ ከወሰዱት በላይ በሕይወት ተረፉ; ነገር ግን ከ 12 አመታት ክትትል በኋላ በኤንላፕሪል ቡድን ውስጥ ያለው ህይወት በፕላሴቦ ቡድን ውስጥ ካሉት ጋር ተመሳሳይነት ያለው ደረጃ ወርዷል. በአንጻሩ ግን ከማሳየቱ ሕመምተኞች መካከል የኢናላፕሪል ቡድን ከፕላሴቦ ቡድን ይልቅ የ 3 ዓመት ሙከራውን የመትረፍ ዕድሉ አልነበረውም፣ ነገር ግን ከ12 ዓመታት ክትትል በኋላ እነዚህ ታካሚዎች ከፕላሴቦ ቡድን የበለጠ የመዳን ዕድላቸው ከፍተኛ ነው። እርግጥ ነው, የሙከራ ጊዜው ካለፈ በኋላ, ACE ማገጃዎች በሰፊው ጥቅም ላይ ውለዋል.

በ SOLVD እና በሌሎች ታዋቂ የልብ ድካም ሙከራዎች ውጤቶች ላይ በመመርኮዝ የልብ ድካም ምልክቶች ከመታየታቸው በፊት ለህመም ምልክቶች የልብ ድካም (ደረጃ B) መድሃኒቶች እንዲጀምሩ መመሪያዎች ይመክራሉ. ምንም እንኳን በ RAFT ሙከራ ውስጥ ያሉ ታካሚዎች በምዝገባ ወቅት የልብ ድካም መጠነኛ ምልክቶች ቢኖራቸውም, ወደ 80 በመቶ የሚጠጉት ከ 15 ዓመታት በኋላ ሞተዋል. CRT የታካሚዎችን የልብ ስራ፣ የህይወት ጥራት እና ህልውናን በእጅጉ ሊያሻሽል ስለሚችል፣ በተቻለ ፍጥነት የልብ ድካምን የማከም መርህ አሁን CRTን ሊያካትት ይችላል፣ በተለይም የCRT ቴክኖሎጂ እየተሻሻለ እና ለመጠቀም ምቹ እና ደህንነቱ የተጠበቀ ይሆናል። ዝቅተኛ የግራ ventricular ejection ክፍልፋይ ላላቸው ታካሚዎች በመድኃኒት ብቻ የሚወጣውን ክፍልፋይ የመጨመር ዕድሉ አነስተኛ ነው፣ ስለዚህ የግራ ጥቅል ቅርንጫፍ ብሎክ ከታወቀ በኋላ CRT በተቻለ ፍጥነት ሊጀመር ይችላል። በባዮማርከር ምርመራ አማካኝነት አሲምፕቶማቲክ የግራ ventricular dysfunction በሽተኞችን መለየት ረጅምና ከፍተኛ ጥራት ያለው ሕልውናን ሊያገኙ የሚችሉ ውጤታማ የሕክምና ዘዴዎችን መጠቀምን ለማራመድ ይረዳል።

የ RAFT ሙከራ የመጀመሪያ ውጤቶች ከተዘገቡ ጀምሮ, የልብ ድካም ፋርማኮሎጂካል ሕክምና ውስጥ ብዙ እድገቶች እንደነበሩ ልብ ሊባል የሚገባው ኢንኬፋሊን ማገጃዎችን እና SGLT-2 አጋቾቹን ጨምሮ. CRT የልብ ስራን ሊያሻሽል ይችላል, ነገር ግን የልብ ጭነት አይጨምርም, እና በመድሃኒት ህክምና ውስጥ ተጨማሪ ሚና ይጫወታል ተብሎ ይጠበቃል. ይሁን እንጂ የ CRT በአዲሱ መድሐኒት በሚታከሙ በሽተኞች ህልውና ላይ የሚያሳድረው ተጽዕኖ እርግጠኛ አይደለም።