ዜና

ረዘም ላለ ጊዜ የሚቆይ የሀዘን መታወክ የሚወዱት ሰው ከሞተ በኋላ የጭንቀት ሲንድሮም ሲሆን ይህም ግለሰቡ በማህበራዊ፣ ባህላዊ ወይም ሃይማኖታዊ ልምምዶች ከሚጠበቀው በላይ የሚቆይ፣ ጠንካራ ሀዘን የሚሰማው ነው። ከ 3 እስከ 10 በመቶ የሚሆኑ ሰዎች የሚወዱትን ሰው በተፈጥሮ ከሞቱ በኋላ ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የሃዘን መታወክ ይያዛሉ, ነገር ግን አንድ ልጅ ወይም የትዳር ጓደኛ ሲሞት, ወይም የሚወዱት ሰው በድንገት ሲሞት በሽታው ከፍ ያለ ነው. የመንፈስ ጭንቀት, ጭንቀት እና የድህረ-አሰቃቂ ጭንቀት መታወክ በክሊኒካዊ ግምገማ ውስጥ መመርመር አለበት. ለሐዘን በማስረጃ ላይ የተመሰረተ የስነ-ልቦና ሕክምና ዋናው ሕክምና ነው. ግቡ ሕመምተኞች የሚወዷቸው ሰዎች ለዘላለም እንደጠፉ እንዲቀበሉ መርዳት፣ ያለ ሟች ትርጉም ያለው እና አርኪ ሕይወት እንዲመሩ እና የሟቹን ትውስታቸውን ቀስ በቀስ እንዲፈቱ መርዳት ነው።

ጉዳይ
የ55 ዓመቷ መበለት ሴት ባለቤቷ ድንገተኛ የልብ ህመም ከሞተ ከ18 ወራት በኋላ ሀኪሟን ጎበኘች። ባሏ ከሞተበት ጊዜ ጀምሮ ሀዘኗ ምንም አልረገበም። ስለ ባሏ ማሰብ ማቆም አልቻለችም እና እሱ እንደሄደ ማመን አልቻለችም. በቅርቡ የልጇን የኮሌጅ ምረቃ ስታከብር እንኳን ብቸኝነት እና ባሏን ናፍቆት አላጠፋም። ከሌሎች ጥንዶች ጋር መገናኘቷን አቆመች ምክንያቱም ባሏ በአካባቢው አለመኖሩን ማስታወሷ በጣም አሳዝኖት ነበር። ሞቱን እንዴት አስቀድሞ ማየት እንዳለባት እና እንዴት በሞተች እንደምትመኝ ደጋግማ እያሰበች በየምሽቱ ለመተኛት እራሷ አለቀሰች። የስኳር በሽታ ታሪክ ነበራት እና ሁለት ከባድ የመንፈስ ጭንቀት ነበራት። ተጨማሪ ግምገማ በደም ውስጥ ያለው የስኳር መጠን መጠነኛ መጨመር እና 4.5kg (10lb) ክብደት መጨመር አሳይቷል። የታካሚውን ሀዘን እንዴት መገምገም እና መታከም አለበት?

ክሊኒካዊ ችግር
ሀዘን ላይ ያሉ ታካሚዎችን የሚያክሙ ክሊኒኮች የመርዳት እድል አላቸው ነገርግን ብዙ ጊዜ መውሰድ አይችሉም። ከእነዚህ ሕመምተኞች መካከል አንዳንዶቹ ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የሐዘን ሕመም ይሰቃያሉ. ሀዘናቸው የተንሰራፋ እና ጠንካራ ነው፣ እና ብዙ ሀዘን የደረሰባቸው ሰዎች በተለምዶ ህይወትን እንደገና መቀላቀል ከጀመሩ እና ሀዘኑ ከቀነሰ ረዘም ላለ ጊዜ ይቆያል። ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የሀዘን ችግር ያለባቸው ሰዎች ከሚወዱት ሰው ሞት ጋር ተያይዞ ከባድ የስሜት ህመም ሊያሳዩ ይችላሉ እና ሰውዬው ከሄደ በኋላ የወደፊት ትርጉምን ለመገመት ይቸገራሉ። በዕለት ተዕለት ሕይወት ውስጥ ችግሮች ሊያጋጥሟቸው እና ራስን የመግደል ሐሳብ ወይም ባህሪ ሊኖራቸው ይችላል. አንዳንድ ሰዎች የቅርብ ሰው ሞት ማለት የራሳቸው ህይወት አልፏል ማለት ነው, እና በዚህ ጉዳይ ላይ ማድረግ የሚችሉት ትንሽ ነገር ነው ብለው ያምናሉ. እነሱ ለራሳቸው ከባድ ሊሆኑ እና ሀዘናቸውን መደበቅ እንዳለባቸው ያስባሉ. ጓደኞቻቸው እና ቤተሰቦችም ተጨንቀዋል, ምክንያቱም በሽተኛው ስለ ሟቹ ብቻ ስለሚያስብ እና ለአሁኑ ግንኙነቶች እና እንቅስቃሴዎች ብዙም ፍላጎት ስለሌለው በሽተኛውን "እንዲረሳው" እና እንዲቀጥል ሊነግሩት ይችላሉ.
ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የሀዘን መታወክ አዲስ ምድብ ምርመራ ነው, እና ስለ ምልክቶቹ እና ህክምናው መረጃ እስካሁን ድረስ በሰፊው አይታወቅም. ክሊኒኮች ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የሀዘን ችግርን ለመለየት የሰለጠኑ ላይሆን ይችላል እና ውጤታማ ህክምና ወይም በማስረጃ ላይ የተመሰረተ ድጋፍ እንዴት እንደሚሰጡ ላያውቁ ይችላሉ። የኮቪድ-19 ወረርሽኝ እና የረዥም የሀዘን መታወክ በሽታን የሚመረመሩ ጽሑፎች እያደገ የመጣው ክሊኒኮች ከሚወዱት ሰው ሞት ጋር ተያይዘው ለሀዘን እና ለሌሎች ስሜታዊ ችግሮች እንዴት እንደሚገነዘቡ እና ምላሽ መስጠት እንዳለባቸው ትኩረት ጨምረዋል።
እ.ኤ.አ. በ 2019 በ 11 ኛው የዓለም አቀፍ ስታቲስቲክስ የበሽታ እና ተዛማጅ የጤና ችግሮች ምደባ (ICD-11) ፣ የዓለም ጤና ድርጅት (WHO) እና የአሜሪካ የስነ-አእምሮ ህክምና ማህበር (የአሜሪካ የስነ-አእምሮ ህክምና ማህበር)
እ.ኤ.አ. በ 2022 አምስተኛው እትም የአእምሮ ህመሞች የምርመራ እና ስታቲስቲካል ማኑዋል (DSM-5) ለረጅም ጊዜ የሀዘን መታወክ መደበኛ የምርመራ መስፈርትን ለየብቻ አክሏል። ከዚህ ቀደም ጥቅም ላይ የዋሉ ቃላት ውስብስብ ሀዘን፣ የማያቋርጥ ውስብስብ ሀዘን፣ እና አሰቃቂ፣ በሽታ አምጪ ወይም ያልተፈታ ሀዘን ያካትታሉ። የረዥም ጊዜ የሀዘን መታወክ ምልክቶች ኃይለኛ ናፍቆት፣ ሟቹን መንካት ወይም ማሳደድ፣ ከሌሎቹ የማያቋርጥ፣ ጠንካራ እና ሰፊ የሀዘን መገለጫዎች ጋር።
የረጅም ጊዜ የሀዘን መታወክ ምልክቶች ለተወሰነ ጊዜ መቆየት አለባቸው (≥6 ወራት በ ICD-11 መስፈርት እና ≥12 ወራት በ DSM-5 መስፈርት)፣ በክሊኒካዊ ጉልህ የሆነ ጭንቀት ወይም የስራ እክል ያመጣሉ እንዲሁም የታካሚው የባህል፣ የሃይማኖት ወይም የማህበራዊ ቡድን ለሀዘን ከሚጠበቀው በላይ መሆን አለበት። ICD-11 እንደ ሀዘን፣ የጥፋተኝነት ስሜት፣ ቁጣ፣ አዎንታዊ ስሜቶችን አለመቻል፣ ስሜታዊ መደንዘዝ፣ የሚወዱትን ሰው መሞት መካድ ወይም መቸገር፣ የእራስዎን ክፍል ማጣት እና በማህበራዊ ወይም ሌሎች እንቅስቃሴዎች ውስጥ ተሳትፎን መቀነስ የመሳሰሉ ዋና ዋና የስሜት ጭንቀት ምልክቶች ምሳሌዎችን ይሰጣል። ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የሀዘን መታወክ (DSM-5) የመመርመሪያ መስፈርት ከሚከተሉት ስምንት ምልክቶች ቢያንስ ሦስቱን ይፈልጋል፡- ከባድ የስሜት ህመም፣ የመደንዘዝ ስሜት፣ ከፍተኛ ብቸኝነት፣ ራስን ማወቅ (ማንነት መጥፋት)፣ አለማመን፣ የሚወዷቸውን ሰዎች ለዘለአለም የሚያስታውሷቸውን ነገሮች ማስወገድ፣ በድርጊቶች እና በግንኙነቶች ውስጥ እንደገና መግባት መቸገር እና ህይወት ትርጉም የለሽ እንደሆነ ይሰማቸዋል።
ጥናቶች እንደሚያመለክቱት በአማካይ ከ3% እስከ 10% የሚሆኑት ዘመድ አዝማድ ካጋጠማቸው ሰዎች በተፈጥሮ ምክንያት የሚሞቱት ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የሃዘን መታወክ በሽታ ሲሆን ዘመድ ያጋጠማቸው ሰዎች እራሳቸውን በማጥፋት፣ በግድያ፣ በአደጋ፣ በተፈጥሮ አደጋዎች ወይም በሌሎች ድንገተኛ ያልተጠበቁ ምክንያቶች የሚሞቱ ሰዎች ቁጥር ከበርካታ እጥፍ ከፍ ያለ ነው። የውስጥ ህክምና እና የአእምሮ ጤና ክሊኒክ መረጃን በማጥናት, የተዘገበው መጠን ከላይ በተጠቀሰው የዳሰሳ ጥናት ከተመዘገበው መጠን በእጥፍ ይበልጣል. ሠንጠረዥ 1 ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የሀዘን መታወክ በሽታን የሚያጋልጡ ሁኔታዎችን እና የበሽታውን መታወክ ምልክቶች ይዘረዝራል።

ከዘላለም ጋር የተቆራኘን ሰው ማጣት ከፍተኛ ጭንቀት ሊፈጥር ይችላል እናም ሀዘኑ ሊላመድባቸው የሚገቡ ተከታታይ አስከፊ የስነ-ልቦና እና ማህበራዊ ለውጦችን ይፈጥራል። ሐዘን ለምትወደው ሰው ሞት የተለመደ ምላሽ ነው, ነገር ግን የሞት እውነታን ለመቀበል ወይም ለመቀበል ምንም ዓለም አቀፋዊ መንገድ የለም. በጊዜ ሂደት፣ አብዛኛው ሀዘንተኛ ሰዎች ይህንን አዲስ እውነታ ለመቀበል እና ህይወታቸውን ለመቀጠል መንገድ ያገኛሉ። ሰዎች ከሕይወት ጋር ሲላመዱ፣ ብዙውን ጊዜ የስሜት ሥቃይን በመጋፈጥ እና ለጊዜው ከኋላቸው በማስቀመጥ መካከል ይለዋወጣሉ። ይህን ሲያደርጉ የሀዘኑ መጠን እየቀነሰ ይሄዳል ነገር ግን በየጊዜው እየጠነከረ ይሄዳል እና አንዳንዴም እየጠነከረ ይሄዳል በተለይም የሟቹን ሰዎች በሚያስታውሱ አመታዊ ክብረ በዓላት እና ሌሎች ዝግጅቶች ላይ።
የረዥም ጊዜ የሐዘን ችግር ላለባቸው ሰዎች ግን የመላመድ ሂደት ሊጠፋ ይችላል፣ እናም ሀዘኑ ጠንካራ እና ሰፊ ነው። የሚወዷቸው ዘመዶቻቸው ለዘለዓለም እንደጠፉ የሚያስታውሷቸውን ነገሮች ከመጠን በላይ መራቅ እና የተለየ ሁኔታን ለማሰብ ደጋግሞ ማዞር የተለመዱ መሰናክሎች ናቸው, እራስን መወንጀል እና ንዴት, ስሜቶችን የመቆጣጠር ችግር እና የማያቋርጥ ጭንቀት ናቸው. ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የሀዘን መታወክ ከተለያዩ የአካል እና የአዕምሮ ህመሞች መጨመር ጋር የተያያዘ ነው. ረዘም ላለ ጊዜ የሚቆይ የሀዘን ችግር የአንድን ሰው ህይወት እንዲቆም ያደርገዋል፣ ትርጉም ያለው ግንኙነት ለመመስረት ወይም ለማቆየት አስቸጋሪ ያደርገዋል፣ ማህበራዊ እና ሙያዊ ተግባራትን ይነካል፣ የተስፋ መቁረጥ ስሜት ይፈጥራል፣ ራስን የማጥፋት ሀሳብ እና ባህሪ።

ስትራቴጂ እና ማስረጃ

ስለ የቅርብ ዘመድ ሞት እና ተጽእኖው መረጃ የክሊኒካዊ ታሪክ ስብስብ አካል መሆን አለበት. የሚወዱትን ሰው ሞት ለማወቅ የሕክምና መዝገቦችን መፈለግ እና በሽተኛው ከሞተ በኋላ እንዴት እንደሚሰራ መጠየቅ ስለ ሀዘን እና ድግግሞሽ ፣ ቆይታ ፣ ጥንካሬ ፣ መስፋፋት እና በታካሚው የመሥራት ችሎታ ላይ ስላለው ተፅእኖ ውይይት ሊከፍት ይችላል። ክሊኒካዊ ግምገማ የታካሚውን አካላዊ እና ስሜታዊ ምልክቶች የሚወዱትን ሰው ከሞተ በኋላ ፣ የአሁን እና ያለፉ የአእምሮ እና የህክምና ሁኔታዎች ፣ የአልኮል እና የአደንዛዥ ዕፅ አጠቃቀም ፣ ራስን የማጥፋት ሀሳቦች እና ባህሪዎች ፣ ወቅታዊ ማህበራዊ ድጋፍ እና ተግባር ፣ የህክምና ታሪክ እና የአእምሮ ሁኔታ ምርመራን ማካተት አለበት። የሚወዱት ሰው ከሞተ ከስድስት ወራት በኋላ የሰውዬው ሀዘን አሁንም በዕለት ተዕለት ሕይወታቸው ላይ ከፍተኛ ተጽዕኖ እያሳደረ ከሆነ ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የሀዘን መታወክ ሊታሰብበት ይገባል.
ለረጅም ጊዜ የሀዘን መታወክ አጭር ምርመራ ለማድረግ ቀላል፣ በሚገባ የተረጋገጡ፣ በትዕግስት የተመዘገቡ መሳሪያዎች አሉ። በጣም ቀላል የሆነው ባለ አምስት ንጥል አጭር የሀዘን መጠይቅ (አጭር የሀዘን መጠይቅ፤ ክልል ከ 0 እስከ 10፣ ከፍ ያለ አጠቃላይ ነጥብ የረዘመ የሀዘን መታወክ ተጨማሪ ግምገማ እንደሚያስፈልግ ያሳያል) ከ 4 በላይ ያስመዘግቡ (ተጨማሪ አባሪ ይመልከቱ፣ የዚህ ጽሑፍ ሙሉ ጽሑፍ በNEJM.org ላይ ይገኛል።) በተጨማሪም ፣ የተራዘመ ሀዘን 13 እቃዎች ካሉ -13-R (ረዘመ
ሀዘን-13-R; የ≥30 ነጥብ በDSM-5 እንደተገለፀው የረዥም የሀዘን መታወክ ምልክቶችን ያሳያል። ይሁን እንጂ በሽታውን ለማረጋገጥ ክሊኒካዊ ቃለ-መጠይቆች አሁንም ያስፈልጋሉ. የተወሳሰቡ ሀዘኖች 19 ንጥል ነገሮች ዝርዝር (የተወሳሰበ ሀዘን ክምችት፣ ክልሉ ከ0 እስከ 76 ከሆነ፣ ከፍተኛ ነጥብ ያለው ረዘም ላለ ጊዜ የሚቆይ የሀዘን ምልክቶችን ያሳያል።) ከ25 በላይ የሆኑ ነጥቦች ችግሩ የፈጠረው ጭንቀት ሊሆን ይችላል፣ እና መሳሪያው በጊዜ ሂደት ለውጦችን እንደሚከታተል ተረጋግጧል። በክሊኒኮች ደረጃ የተሰጠው እና ከሀዘን ጋር በተያያዙ ምልክቶች ላይ የሚያተኩረው ክሊኒካል ግሎባል ኢምፕሬሽን ስኬል በጊዜ ሂደት የሀዘንን ክብደት ለመገምገም ቀላል እና ውጤታማ መንገድ ነው።
ከታካሚዎች ጋር ክሊኒካዊ ቃለ-መጠይቆች የረጅም ጊዜ የሀዘን መታወክ የመጨረሻ ምርመራ እንዲያደርጉ ይመከራሉ, ልዩነት ምርመራ እና ህክምና እቅድን ጨምሮ (በዘመዶች እና በጓደኞች ሞት ታሪክ ላይ ክሊኒካዊ መመሪያ ለማግኘት ሠንጠረዥ 2 ይመልከቱ እና ለረጅም ጊዜ የሀዘን መታወክ ምልክቶች ክሊኒካዊ ቃለመጠይቆች). የረጅም ጊዜ የሀዘን መታወክ ልዩ ምርመራ መደበኛ የማያቋርጥ ሀዘን እና ሌሎች ሊታወቁ የሚችሉ የአእምሮ ሕመሞችን ያጠቃልላል። ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የሀዘን መታወክ ከሌሎች ችግሮች ጋር ተያይዞ በተለይም ከፍተኛ የመንፈስ ጭንቀት፣ የድህረ-አሰቃቂ ጭንቀት (PTSD) እና የጭንቀት መታወክ; ተጓዳኝ በሽታዎች ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የሃዘን መታወክ ከመጀመሩ በፊት ሊሆኑ ይችላሉ, እና ለረዥም ጊዜ የሃዘን መታወክ በሽታ ተጋላጭነትን ይጨምራሉ. የታካሚ መጠይቆች ራስን የመግደል ዝንባሌን ጨምሮ ተጓዳኝ በሽታዎችን መመርመር ይችላሉ። አንዱ የሚመከር እና በሰፊው ጥቅም ላይ የዋለው ራስን የማጥፋት ሃሳብ እና ባህሪ መለኪያ የኮሎምቢያ ራስን ማጥፋት ከባድነት ደረጃ አሰጣጥ ደረጃ ነው (ይህም እንደ “በሞትክ ተመኝተህ ታውቃለህ፣ ወይም ተኝተህ እንዳትነሳ?” ያሉ ጥያቄዎችን ይጠይቃል። እና "በእርግጥ የራስን ሕይወት የማጥፋት ሐሳብ አጋጥሞህ ያውቃል?" ).

በመገናኛ ብዙኃን ዘገባዎች እና በአንዳንድ የጤና አጠባበቅ ባለሙያዎች መካከል ለረጅም ጊዜ በሚቆይ የሃዘን መታወክ እና በተለመደው የማያቋርጥ ሀዘን መካከል ስላለው ልዩነት ግራ መጋባት አለ። ይህ ግራ መጋባት ለመረዳት የሚቻል ነው ምክንያቱም ለሚወዱት ሰው ከሞቱ በኋላ ሀዘን እና ናፍቆት ለረጅም ጊዜ ሊቆይ ስለሚችል በ ICD-11 ወይም DSM-5 ውስጥ የተዘረዘሩት የረዥም የሃዘን መታወክ ምልክቶች ማንኛቸውም ሊቀጥሉ ይችላሉ. ከፍተኛ ሀዘን ብዙውን ጊዜ በበዓል በዓላት፣ በቤተሰብ በዓላት ወይም የሚወዱትን ሰው ሞት ማሳሰቢያዎች ላይ ይከሰታል። በሽተኛው ስለ ሟቹ ሲጠየቅ እንባዎችን ጨምሮ ስሜቶች ሊነሱ ይችላሉ.
ክሊኒኮች ሁሉም የማያቋርጥ ሀዘን ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የሐዘን መታወክ በሽታን የሚያመለክት አለመሆኑን ልብ ይበሉ. ለረጅም ጊዜ በቆየ የሃዘን መታወክ ውስጥ ስለ ሟቹ ሀሳቦች እና ስሜቶች እና ከሀዘን ጋር ተያይዞ የሚፈጠር የስሜት ጭንቀት አእምሮን ሊይዝ ይችላል, ይጸናል, በጣም ኃይለኛ እና ተስፋፍቷል ይህም ሰው ከሚያውቋቸው እና ከሚወዷቸው ሰዎች ጋር እንኳን ሳይቀር ትርጉም ባለው ግንኙነት እና እንቅስቃሴዎች ውስጥ ጣልቃ መግባት ይችላሉ.

የረጅም ጊዜ የሀዘን መታወክ ህክምና መሰረታዊ ግብ ታማሚዎች የሚወዷቸው ዘመዶቻቸው ለዘለአለም እንደጠፉ መቀበልን እንዲማሩ መርዳት ሲሆን ይህም ያለ ሟች ህይወት ትርጉም ያለው እና አርኪ ህይወት እንዲኖሩ እና የሞተው ሰው ትውስታዎች እና ሀሳቦች እንዲቀንስ ማድረግ ነው. ከበርካታ በዘፈቀደ ቁጥጥር የተደረገባቸው ሙከራዎች ንቁ የጣልቃ ገብነት ቡድኖችን እና የተጠባባቂ ዝርዝር ቁጥጥሮችን በማነፃፀር (ማለትም በዘፈቀደ የታካሚዎች ንቁ ጣልቃ ገብነት እንዲወስዱ ወይም በተጠባባቂ ዝርዝር ውስጥ እንዲቀመጡ) የአጭር ጊዜ፣ የታለመ የስነ-አእምሮ ሕክምና ጣልቃገብነቶችን ውጤታማነት ይደግፋል እና ለታካሚዎች ሕክምናን በጥብቅ ይመክራል። ከ2,952 ተሳታፊዎች ጋር የተደረገ የ22 ሙከራዎች ሜታ-ትንተና እንደሚያሳየው በፍርግርግ ላይ ያተኮረ የግንዛቤ ባህሪ ህክምና የሀዘን ምልክቶችን በመቀነሱ ላይ ከመካከለኛ እስከ ትልቅ ተጽእኖ አለው (Hedges 'G ን በመጠቀም የሚለኩ መደበኛ የውጤት መጠኖች በጣልቃ ገብነት መጨረሻ 0.65 እና 0.9 በክትትል)።
ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የሃዘን መታወክ ህክምና የታካሚዎችን የሚወዱትን ሰው ሞት እንዲቀበሉ እና ትርጉም ያለው ህይወት እንዲመሩ በመርዳት ላይ ያተኩራል. ረዘም ላለ ጊዜ የሚቆይ ሀዘን ዲስኦርደር ቴራፒ በንቃት ማዳመጥ ላይ አፅንዖት የሚሰጥ እና አነቃቂ ቃለ-መጠይቆችን፣ በይነተገናኝ የስነ-ልቦና ትምህርት እና ተከታታይ የልምድ እንቅስቃሴዎችን ከ16 ክፍለ ጊዜ በላይ በሳምንት አንድ ጊዜ የሚያካትት አጠቃላይ አካሄድ ነው። ቴራፒው ለረዥም ጊዜ ለሐዘን መታወክ የተዘጋጀ የመጀመሪያው ሕክምና ሲሆን በአሁኑ ጊዜ በጣም ጠንካራው ማስረጃ አለው. ተመሳሳይ አቀራረብን የሚወስዱ እና በሀዘን ላይ የሚያተኩሩ በርካታ የግንዛቤ-የባህሪ ህክምናዎችም ውጤታማነት አሳይተዋል።
ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የሀዘን መታወክ ጣልቃገብነት ታማሚዎች የሚወዱትን ሰው ሞት መቀበል እና የሚያጋጥሟቸውን መሰናክሎች እንዲፈቱ በመርዳት ላይ ያተኩራል። አብዛኛዎቹ ጣልቃ ገብነቶች ህመምተኞች ደስተኛ ህይወት እንዲመሩ መርዳትን ያካትታል (እንደ ጠንካራ ፍላጎቶችን ወይም ዋና እሴቶችን ማግኘት እና በተዛማጅ እንቅስቃሴዎች ውስጥ ያላቸውን ተሳትፎ መደገፍ)። ሠንጠረዥ 3 የእነዚህን ሕክምናዎች ይዘቶች እና ዓላማዎች ይዘረዝራል.

የሀዘን ዲስኦርደር ህክምናን ማራዘምን የሚገመግሙ ሶስት በዘፈቀደ ቁጥጥር የተደረጉ ሙከራዎች ለዲፕሬሽን ውጤታማ ከሆኑ ህክምናዎች ጋር ሲነፃፀሩ የሀዘን ዲስኦርደር ህክምናን ማራዘም በጣም የላቀ መሆኑን አሳይቷል። የፓይለት ሙከራ ውጤቶች የሀዘን ዲስኦርደር ህክምናን ማራዘም ከድብርት ግለሰባዊ ህክምና የላቀ መሆኑን ጠቁመዋል፣ እና የመጀመሪያው ተከታይ በዘፈቀደ የተደረገ ሙከራ ይህንን ግኝት አረጋግጧል፣ ይህም ለሀዘን መታወክ ህክምና ማራዘሚያ 51% ክሊኒካዊ ምላሽ አሳይቷል። የግለሰቦች ሕክምና ክሊኒካዊ ምላሽ መጠን 28% (P=0.02) ነው (የክሊኒካዊ ምላሽ በክሊኒካዊ ጥንቅር ኢምፕሬሽን ስኬል ላይ “በከፍተኛ ሁኔታ የተሻሻለ” ወይም “በጣም የተሻሻለ” ተብሎ ተገልጿል)። ሁለተኛ ሙከራ እነዚህን ውጤቶች በእድሜ በገፉት (አማካይ እድሜ፣ 66 አመት) አረጋግጧል፣ በዚህ ውስጥ 71% የረዥም የሃዘን መታወክ ህክምና እና 32% የኢንተርፐርሰናል ህክምና የሚያገኙ ታካሚዎች ክሊኒካዊ ምላሽ አግኝተዋል (P<0.001)።
ሦስተኛው ሙከራ ፣ በአራት የሙከራ ማዕከሎች የተካሄደ ጥናት ፣ ፀረ-ጭንቀት ሲቲሎፕራም ከፕላሴቦ ጋር ረዘም ላለ ጊዜ የሃዘን ዲስኦርደር ቴራፒ ወይም በሐዘን ላይ ያተኮረ ክሊኒካዊ ሕክምናን በማነፃፀር; ውጤቶቹ እንደሚያሳዩት የረጅም ጊዜ የሐዘን ዲስኦርደር ሕክምና ከ placebo (83%) ጋር ተዳምሮ በሐዘን ላይ ያተኮረ ክሊኒካዊ ሕክምና ከ citalopram (69%) (P=0.05) እና ፕላሴቦ (54%) (P<0.01) ጋር ተደምሮ ከፍ ያለ ነው። በተጨማሪም በሲታሎፕራም እና በፕላሴቦ መካከል ከሐዘን-ተኮር ክሊኒካዊ ሕክምና ወይም ከረጅም ጊዜ የሐዘን ዲስኦርደር ሕክምና ጋር በጥምረት ጥቅም ላይ ሲውል በሲታሎፕራም እና በፕላሴቦ መካከል ያለው ውጤታማነት ልዩነት አልነበረም። ሆኖም ሲታሎፕራም ከረጅም የሐዘን መታወክ ሕክምና ጋር ተዳምሮ አብሮ የሚመጡ የመንፈስ ጭንቀት ምልክቶችን በእጅጉ ቀንሷል፣ ሲታሎፕራም ግን ከሐዘን ላይ ያተኮረ ክሊኒካዊ ሕክምና አላደረገም።
የረዥም ጊዜ ሀዘን ዲስኦርደር ቴራፒ ለPTSD ጥቅም ላይ የዋለውን የተራዘመ የተጋላጭነት ሕክምና ስልት (ታካሚው የሚወዱትን ሰው ሞት እንዲያጠናቅቅ እና መራቅን እንዲቀንስ የሚያበረታታ) ከሞት በኋላ የሚቆይ ጭንቀትን ወደሚያስተናግድ ሞዴል ያካትታል። ጣልቃገብነቶች ግንኙነቶችን ማጠናከር፣ በግላዊ እሴቶች እና በግላዊ ግቦች ገደብ ውስጥ መስራት እና ከሟች ጋር ያለውን ግንኙነት ማሳደግን ያካትታሉ። አንዳንድ መረጃዎች እንደሚጠቁሙት ለPTSD የግንዛቤ-ባህርይ ቴራፒ በሃዘን ላይ ካላተኮረ ውጤታማ ሊሆን ይችላል፣ እና ፒ ኤስ ኤስ መሰል የመጋለጥ ስልቶች የሀዘን ዲስኦርደርን ለማራዘም በተለያዩ ዘዴዎች ሊሰሩ ይችላሉ። ተመሳሳይ የግንዛቤ ባህሪ ሕክምናን የሚቀጥሩ እና ለግለሰቦች እና ቡድኖች እንዲሁም በልጆች ላይ ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የሃዘን መታወክ ውጤታማ የሆኑ ብዙ ሀዘን ላይ ያተኮሩ ህክምናዎች አሉ።
በማስረጃ ላይ የተመሰረተ እንክብካቤን መስጠት ለማይችሉ ክሊኒኮች በተቻለ መጠን ታካሚዎችን እንዲልኩ እና በየሳምንቱ ወይም በየሳምንቱ እንደ አስፈላጊነቱ ከታካሚዎች ጋር እንዲከታተሉ እንመክራለን, በሐዘን ላይ ያተኮሩ ቀላል የድጋፍ እርምጃዎችን (ሠንጠረዥ 4). ቴሌሜዲሲን እና ታካሚ በራስ የመመራት የመስመር ላይ ህክምና የእንክብካቤ ተደራሽነትን ለማሻሻል ውጤታማ መንገዶች ሊሆኑ ይችላሉ፣ ነገር ግን የሕክምና ውጤቶችን ለማመቻቸት አስፈላጊ በሆነው በራስ የመመራት የሕክምና ዘዴዎች ላይ ጥናቶች ከቴራፒስቶች የማይመሳሰል ድጋፍ ያስፈልጋል። ለረዘመ የሀዘን መታወክ በማስረጃ ላይ የተመሰረተ የስነ ልቦና ህክምና ምላሽ ለማይሰጡ ህሙማን ምልክቱን ሊያስከትሉ የሚችሉትን የአካል ወይም አእምሮአዊ ህመሞች በተለይም እንደ PTSD፣ ድብርት፣ ጭንቀት፣ የእንቅልፍ መዛባት እና የአደንዛዥ እጽ አጠቃቀም መታወክን የመሳሰሉ ለታለመላቸው ጣልቃገብነቶች በተሳካ ሁኔታ መፍትሄ ሊያገኙ የሚችሉትን የአካል ወይም የአዕምሮ ህመም ለመለየት እንደገና ግምገማ መደረግ አለበት።

መለስተኛ የሕመም ምልክት ላለባቸው ወይም ጣራውን ለማያሟሉ እና በአሁኑ ጊዜ በማስረጃ ላይ የተመሰረተ ህክምና ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የሀዘን መታወክ የማያገኙ ክሊኒኮች ደጋፊ የሀዘን አያያዝን ሊረዱ ይችላሉ። ሠንጠረዥ 4 እነዚህን የሕክምና ዘዴዎች ለመጠቀም ቀላል መንገዶችን ይዘረዝራል.
ማዳመጥ እና ሀዘንን መደበኛ ማድረግ ዋና መሰረታዊ ነገሮች ናቸው። ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የሀዘን ችግርን፣ ከአጠቃላይ ሀዘን ጋር ያለውን ግንኙነት እና ምን ሊረዳቸው እንደሚችል የሚያብራራ ሳይኮ-ትምህርት ለታካሚዎች የአእምሮ ሰላምን ይሰጣል እናም ብቸኝነት እንዲሰማቸው እና እርዳታ እንደሚገኝ የበለጠ ተስፋ እንዲሰማቸው ያደርጋል። ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የሀዘን መታወክ የስነ ልቦና ትምህርት የቤተሰብ አባላትን ወይም የቅርብ ጓደኞችን ማሳተፍ ለተጠቂው ድጋፍ እና ርህራሄ የመስጠት አቅማቸውን ሊያሻሽል ይችላል።
ለታካሚዎች ግባችን ተፈጥሯዊ ሂደትን ማስፋፋት, ከሟች ውጭ መኖርን እንዲማሩ እና በዚህ ሂደት ውስጥ ጣልቃ የሚገቡ ጉዳዮችን ለመፍታት መሆኑን ለታካሚዎች ግልጽ ማድረግ ታካሚዎች በሕክምናው ውስጥ እንዲሳተፉ ሊረዳቸው ይችላል. ክሊኒኮች ሕመምተኞችን እና ቤተሰቦቻቸውን ማበረታታት ይችላሉ, ለሚወዱት ሰው ሞት እንደ ተፈጥሯዊ ምላሽ, እና ሀዘኑ ማለቁን አይጠቁም. ሕመምተኞች የሚወዷቸውን ሰዎች በመዘንጋት, በመንቀሳቀስ ወይም በመተው ህክምናን እንዲተዉ ይጠየቃሉ ብለው እንዳይፈሩ በጣም አስፈላጊ ነው. ክሊኒኮች ታማሚዎች የሚወዱትን ሰው መሞቱን ለማስተካከል መሞከር ሀዘናቸውን እንደሚቀንስ እና ከሟቹ ጋር የመቀጠል የበለጠ የሚያረካ ስሜት እንደሚፈጥር እንዲገነዘቡ ሊረዷቸው ይችላሉ።

እርግጠኛ ያለመሆን ጎራ
በአሁኑ ጊዜ ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የሃዘን መታወክ በሽታ መንስኤን የሚያብራሩ በቂ የነርቭ ባዮሎጂ ጥናቶች የሉም ፣ ምንም ዓይነት መድኃኒቶች ወይም ሌሎች የኒውሮፊዚዮሎጂ ሕክምናዎች ለረጅም ጊዜ የሐዘን መታወክ ምልክቶች ውጤታማ ሊሆኑ የሚችሉ ክሊኒካዊ ሙከራዎች እና ሙሉ በሙሉ የተረጋገጡ መድኃኒቶች የሉም። በጽሑፎቹ ውስጥ አንድ ሊመጣ የሚችል፣ በዘፈቀደ፣ በፕላሴቦ ቁጥጥር የሚደረግበት የመድኃኒቱ ጥናት ብቻ የተገኘ ሲሆን ቀደም ሲል እንደተገለፀው ይህ ጥናት citalopram የሐዘን መታወክ ምልክቶችን በማራዘም ረገድ ውጤታማ መሆኑን አላረጋገጠም ነገር ግን ከሐዘን መታወክ ሕክምና ማራዘም ጋር ሲጣመር በተዋሃዱ ዲፕሬሲቭ ምልክቶች ላይ የበለጠ ተጽዕኖ አሳድሯል። ተጨማሪ ምርምር እንደሚያስፈልግ ግልጽ ነው።
የዲጂታል ቴራፒን ውጤታማነት ለመወሰን ከተገቢው የቁጥጥር ቡድኖች እና በቂ የስታቲስቲክስ ኃይል ጋር ሙከራዎችን ማካሄድ አስፈላጊ ነው. በተጨማሪም ፣ የተራዘመ የሀዘን መታወክ በሽታ የመመርመሪያው መጠን እርግጠኛ አይደለም ፣ ምክንያቱም ወጥ የሆነ የኤፒዲሚዮሎጂ ጥናት ባለመኖሩ እና በተለያዩ የሞት ሁኔታዎች ምክንያት የመመርመሪያው መጠን ልዩነት።