ዜና

በህዝቡ እርጅና እና የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች ምርመራ እና ህክምና እድገት, ሥር የሰደደ የልብ ድካም (የልብ ድካም) የልብ እና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታዎች እየጨመሩ እና እየጨመሩ ይሄዳሉ. በ 2021 ስር የሰደደ የልብ ድካም ህመምተኞች የቻይና ህዝብ ቁጥር 13.7 ሚሊዮን ፣ በ 2030 ወደ 16.14 ሚሊዮን ይደርሳል ተብሎ ይጠበቃል ፣ የልብ ድካም ሞት 1.934 ሚሊዮን ይደርሳል ።

የልብ ድካም እና የአትሪያል ፋይብሪሌሽን (ኤኤፍ) ብዙውን ጊዜ አብረው ይኖራሉ. እስከ 50% አዲስ የልብ ድካም በሽተኞች ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን አላቸው; ከአዳዲስ የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ጉዳዮች መካከል አንድ ሶስተኛ የሚጠጉ የልብ ድካም አለባቸው። የልብ ድካም እና የአትሪያል ፋይብሪሌሽን መንስኤን እና ውጤቱን መለየት አስቸጋሪ ቢሆንም የልብ ድካም እና የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ችግር ባለባቸው ታማሚዎች ላይ በርካታ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ካቴተር መጣል ሁሉንም ምክንያቶች ሞት እና የልብ ድካም እንደገና የመመለስ እድልን በእጅጉ ይቀንሳል። ነገር ግን ከእነዚህ ጥናቶች ውስጥ አንዳቸውም ቢሆኑ በመጨረሻ ደረጃ ላይ ያሉ የልብ ድካም ያለባቸው ታካሚዎች ከአትሪያል ፋይብሪሌሽን ጋር ተዳምረው የተካተቱ ሲሆን የቅርብ ጊዜ መመሪያዎች በልብ ድካም እና ማስወገዝ ላይ ማንኛውም አይነት የአትሪያል ፋይብሪሌሽን እና የመውጫ ክፍልፋይ ለተቀነሰ ህመምተኞች እንደ ክፍል II ምክር ማቋረጥን ያጠቃልላል።

በ 2018 የታተመው የCASTLE-AF ጥናት እንደሚያሳየው የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ለታካሚዎች ከልብ ድካም ጋር ተዳምሮ ካቴተር ማስወገድ ከመድኃኒት ጋር ሲነፃፀር ሁሉንም ሞት እና የልብ ድካም እንደገና የመመለስ አደጋን በእጅጉ ቀንሷል። በተጨማሪም ፣ በርካታ ጥናቶችም ምልክቶችን ለማሻሻል ፣የልብ ማገገምን ለመለወጥ እና የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ጭነትን በመቀነስ የካቴተር ማስወገጃ ጥቅሞችን አረጋግጠዋል። ይሁን እንጂ, ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን ያለባቸው ታካሚዎች ከመጨረሻው የልብ ድካም ጋር ተዳምረው ብዙውን ጊዜ በጥናቱ ሕዝብ ውስጥ አይካተቱም. ለእነዚህ ታካሚዎች የልብ ንቅለ ተከላ ወይም የግራ ventricular አጋዥ መሳሪያ (LVAD) በጊዜው ማዘዋወር ውጤታማ ነው፣ ነገር ግን አሁንም የልብ ንቅለ ተከላ በመጠባበቅ ላይ እያለ ካቴተር መጥፋት ሞትን ሊቀንስ እና የኤል.ቪ.ኤድን ተከላ ሊዘገይ ይችል እንደሆነ በማስረጃ ላይ የተመሰረተ የህክምና መረጃ እጥረት አለ።

የCASTLE-HTx ጥናት ባለአንድ ማዕከል፣ ክፍት መለያ፣ በመርማሪ የተጀመረ የዘፈቀደ ቁጥጥር የላቀ ውጤታማነት ሙከራ ነው። ጥናቱ የተካሄደው በሄርዝ ኡንድ ዲያቤተስዘንትረም ኖርድራይን ዌስትፋሌ በጀርመን የልብ ንቅለ ተከላ ሪፈራል ማዕከል ሲሆን በአመት ወደ 80 የሚጠጉ ንቅለ ተከላዎችን ያደርጋል። በድምሩ 194 የመጨረሻ ደረጃ የልብ ድካም ያለባቸው ታካሚዎች ምልክታዊ ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን ለልብ ትራንስፕላን ብቁነት የተገመገሙ ታካሚዎች ከህዳር 2020 እስከ ሜይ 2022 ተመዝግበዋል ። ሁሉም ታካሚዎች በተከታታይ የልብ ምት ክትትል የሚደረግላቸው የልብ ምት መሳሪያዎች ነበራቸው። ሁሉም ታካሚዎች በ 1: 1 ጥምርታ በካቴተር ማራገፍ እና በመመሪያው ላይ ተመርኩዘው መድሃኒት ለመቀበል ወይም መድሃኒት ብቻውን እንዲወስዱ ተደርገዋል. ዋናው የመጨረሻ ነጥብ የሁሉም ምክንያት ሞት፣ የኤልቪኤዲ ተከላ ወይም የድንገተኛ የልብ ንቅለ ተከላ ነው። የሁለተኛ ደረጃ የመጨረሻ ነጥቦች በ 6 እና 12 ወራት የክትትል ሂደት ውስጥ የሁሉም ሞት, የኤል.ቪ.ዲ መትከል, ድንገተኛ የልብ መተካት, የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ሞት, እና በግራ ventricular ejection ክፍልፋይ (LVEF) ላይ የተደረጉ ለውጦች እና የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ጭነት ያካትታሉ.

እ.ኤ.አ በግንቦት 2023 (ከተመዘገቡ ከአንድ አመት በኋላ) የመረጃ እና ደህንነት ክትትል ኮሚቴ በጊዜያዊ ትንታኔ እንዳገኘዉ በሁለቱ ቡድኖች መካከል የተካተቱት የመጀመሪያ ደረጃ የመጨረሻ ነጥብ ክስተቶች በከፍተኛ ሁኔታ የተለያየ እና ከተጠበቀው በላይ እንደነበሩ ፣የካቴተር ማስወገጃ ቡድኑ የበለጠ ውጤታማ እና የሃይቢትል-ፔቶ ህግን ያከበረ እና በጥናቱ ውስጥ የታዘዘውን የመድኃኒት ስርዓት ወዲያውኑ እንዲቆም መክሯል። መርማሪዎቹ የኮሚቴውን ሃሳብ ተቀብለው የጥናት ፕሮቶኮሉን ለማሻሻል ለዋናው የመጨረሻ ነጥብ በሜይ 15፣ 2023 የክትትል መረጃን ለመቁረጥ።

የልብ ንቅለ ተከላ እና የኤል.ቪ.ኤ.ዲ ተከላ ለታካሚዎች የመጨረሻ ደረጃ የልብ ድካም ከአትሪያል ፋይብሪሌሽን ጋር ተዳምሮ ያለውን ትንበያ ለማሻሻል አስፈላጊ ናቸው, ሆኖም ግን, ውስን ለጋሽ ሀብቶች እና ሌሎች ምክንያቶች ሰፊ አተገባበርን በተወሰነ ደረጃ ይገድባሉ. የልብ ንቅለ ተከላ እና LVAD እየጠበቅን ሳለ፣ ሞት ከመከሰቱ በፊት የበሽታውን እድገት ለማዘግየት ሌላ ምን ማድረግ እንችላለን? የCASTLE-HTx ጥናት ትልቅ ጠቀሜታ ያለው መሆኑ አያጠራጥርም። ልዩ AF ላላቸው ታካሚዎች የካቴተር ማስወገጃ ጥቅሞችን የበለጠ የሚያረጋግጥ ብቻ ሳይሆን በ AF የተወሳሰቡ የመጨረሻ ደረጃ የልብ ችግር ላለባቸው ታካሚዎች ከፍተኛ ተደራሽነት ተስፋ ሰጪ መንገድን ይሰጣል ።