ዜና

የሚጥል በሽታ ላለባቸው የመራቢያ ዕድሜ ላይ ለሚገኙ ሴቶች የፀረ-የሚጥል መድሐኒቶች ደህንነት ለእነርሱ እና ለልጆቻቸው በጣም አስፈላጊ ነው, ምክንያቱም በእርግዝና ወቅት እና ጡት በማጥባት የመናድ ችግርን ለመቀነስ መድሃኒት ያስፈልጋል. በእርግዝና ወቅት የእናቶች ፀረ-የሚጥል መድሐኒት ሕክምና የፅንሱ አካል እድገት ተጎድቶ እንደሆነ አሳሳቢ ነው። ያለፉት ጥናቶች እንደሚያሳዩት በባህላዊ ፀረ-የመናድ መድኃኒቶች መካከል ቫልፕሮይክ አሲድ ፣ ፌኖባርቢታል እና ካርባማዜፔይን ቴራቶጅኒክ አደጋዎችን ሊያስከትሉ ይችላሉ። ከአዲሶቹ ፀረ-የሚጥል መድሐኒቶች መካከል ላሞትሪጂን ለፅንሱ በአንፃራዊነት ደህንነቱ የተጠበቀ እንደሆነ ሲታሰብ ቶፒራሜት ግን የፅንስ ከንፈር እና የላንቃ መሰንጠቅን ይጨምራል።

በርካታ የነርቭ ልማት ጥናቶች በእርግዝና ወቅት በእናቶች የቫልፕሮይክ አሲድ አጠቃቀም እና የእውቀት (ኮግኒቲቭ) ተግባር፣ ኦቲዝም እና የትኩረት ጉድለት ሃይፐርአክቲቪቲ ዲስኦርደር (ADHD) በዘሮች መካከል ያለውን ግንኙነት አሳይተዋል። ይሁን እንጂ በእርግዝና ወቅት በእናቶች ቶፒራሜት አጠቃቀም እና በልጆች የነርቭ እድገት መካከል ስላለው ግንኙነት ከፍተኛ ጥራት ያለው ማስረጃ በቂ አይደለም. ደስ የሚለው ነገር ባለፈው ሳምንት በኒው ኢንግላንድ ጆርናል ኦቭ ሜዲካል (NEJM) የታተመ አዲስ ጥናት የበለጠ ተጨማሪ ማስረጃዎችን አምጥቶልናል።

በገሃዱ ዓለም፣ ነፍሰጡር እናቶች የሚጥል በሽታ ባለባቸው ነፍሰ ጡር እናቶች ላይ የመድኃኒቶቹን ደህንነት ለመመርመር ፀረ-መናድ መድኃኒቶች በሚያስፈልጋቸው መጠነ ሰፊ ቁጥጥር የሚደረግባቸው ሙከራዎች አይቻልም። በዚህም ምክንያት የእርግዝና መዝገቦች፣ የቡድን ጥናቶች እና የጉዳይ ቁጥጥር ጥናቶች በብዛት ጥቅም ላይ የዋሉ የጥናት ንድፎች ሆነዋል። ከስልታዊ እይታ አንጻር ይህ ጥናት በአሁኑ ጊዜ ሊተገበሩ ከሚችሉ ከፍተኛ ጥራት ያላቸው ጥናቶች አንዱ ነው. ድምቀቶቹ የሚከተሉት ናቸው፡- በሕዝብ ላይ የተመሰረተ ትልቅ-ናሙና የቡድን የጥናት ዘዴ ጥቅም ላይ ይውላል። ምንም እንኳን ዲዛይኑ ወደ ኋላ መለስ ብሎ የሚታይ ቢሆንም፣ መረጃው የመጣው ከዚህ በፊት ከተመዘገቡት የዩኤስ ሜዲኬይድ እና ሜዲኬር ሲስተምስ ከሁለት ትላልቅ ብሄራዊ የውሂብ ጎታዎች ነው፣ ስለዚህ የመረጃው አስተማማኝነት ከፍተኛ ነው። መካከለኛው የክትትል ጊዜ 2 አመት ነበር, እሱም በመሠረቱ ለኦቲዝም ምርመራ የሚያስፈልገውን ጊዜ አሟልቷል, እና ወደ 10% የሚጠጉ (በአጠቃላይ ከ 400,000 በላይ ጉዳዮች) ከ 8 ዓመታት በላይ ተከታትለዋል.

ጥናቱ ከ 4 ሚሊዮን በላይ ብቁ ነፍሰ ጡር እናቶችን ያካተተ ሲሆን ከእነዚህ ውስጥ 28,952 የሚሆኑት የሚጥል በሽታ እንዳለባቸው ታውቋል. ሴቶች ከ19 ሳምንታት እርግዝና በኋላ (የሲናፕሲስ መፈጠር የሚቀጥልበት ደረጃ) ፀረ-የሚጥል መድኃኒቶችን ወይም የተለያዩ ፀረ-የሚጥል መድኃኒቶችን እየወሰዱ እንደሆነ በቡድን ተከፋፍለዋል። ቶፒራሜት በተጋለጠው ቡድን ውስጥ ነበር, ቫልፕሮይክ አሲድ በአዎንታዊ ቁጥጥር ቡድን ውስጥ ነበር, እና lamotrigine በአሉታዊ ቁጥጥር ቡድን ውስጥ ነበር. ያልተጋለጠው የቁጥጥር ቡድን ከመጨረሻው የወር አበባቸው ከ90 ቀናት በፊት ጀምሮ እስከ ወሊድ ጊዜ ድረስ ምንም አይነት ፀረ-የሚጥል መድሀኒት ያልወሰዱ እርጉዝ ሴቶችን ሁሉ ያጠቃልላል (እንዲሁም እንቅስቃሴ-አልባ ወይም ያልታከመ የሚጥል በሽታን ጨምሮ)።

ውጤቶቹ እንደሚያሳዩት በ8 ዓመታቸው የሚገመተው የኦቲዝም ድምር ክስተት ለማንኛውም ፀረ-የሚጥል መድሐኒት ካልተጋለጡ ሁሉም ዘሮች መካከል 1.89% ነው። የሚጥል በሽታ ያለባቸው እናቶች ከተወለዱት ልጆች መካከል, የኦቲዝም ድምር ክስተት 4.21% (95% CI, 3.27-5.16) ለፀረ-የሚጥል መድሐኒቶች ባልተጋለጡ ህጻናት ላይ ነው. ለቶፒራሜት፣ ቫልፕሮሬት፣ ወይም ላሞትሪጂን በተጋለጡ ዘሮች ላይ ያለው የኦቲዝም ድምር ክስተት 6.15% (95% CI፣ 2.98-9.13)፣ 10.51% (95% CI፣ 6.78-14.24) እና 4.08% (95% CI, 5.4.7)

ለፀረ-ተባይ መድሃኒቶች ካልተጋለጡ ፅንሶች ጋር ሲነጻጸር, የኦቲዝም ስጋት ለፍላጎት ውጤቶች የተስተካከለ ነው: በቶፒራሜት ተጋላጭነት ቡድን ውስጥ 0.96 (95% CI, 0.56 ~ 1.65) ነበር, 2.67 (95% CI, 1.69 ~ 4.20) በቫለፕሮክ አሲድ ተጋላጭነት ቡድን ውስጥ, እና 9.6% 0.9.9. በ lamotrigine መጋለጥ ቡድን ውስጥ. በንዑስ ቡድን ትንታኔ ውስጥ, ደራሲዎቹ ታካሚዎች ሞኖቴራፒን መቀበላቸውን, የመድሃኒት ሕክምና መጠን, እና በእርግዝና መጀመሪያ ላይ ተያያዥነት ያላቸው የአደገኛ ዕፆች መጋለጥ አለመኖሩን መሰረት በማድረግ ተመሳሳይ መደምደሚያዎችን አቅርበዋል.

ውጤቶቹ እንደሚያሳዩት የሚጥል በሽታ ያለባቸው ነፍሰ ጡር ሴቶች ልጆች ለኦቲዝም ከፍተኛ ተጋላጭነት አላቸው (4.21 በመቶ)። ቶፒራሜትም ሆነ ላሞትሪጂን በእርግዝና ወቅት ፀረ መናድ መድኃኒቶችን በሚወስዱ እናቶች ልጆች ላይ የኦቲዝም አደጋን አልጨመሩም ። ይሁን እንጂ በእርግዝና ወቅት ቫልፕሮይክ አሲድ ሲወሰድ, በመጠን-ጥገኛ ላይ የተመሰረተ የኦቲዝም አደጋ በዘሮቹ ላይ ይጨምራል. ምንም እንኳን ጥናቱ የሚያተኩረው በነፍሰ ጡር እናቶች ላይ የፀረ-seizure መድኃኒቶችን በሚወስዱ ዘሮች ላይ በኦቲዝም መከሰት ላይ ብቻ ነው ፣ እና ሌሎች የተለመዱ የነርቭ ልማት ውጤቶችን ለምሳሌ በዘር ላይ ያሉ የግንዛቤ ማሽቆልቆልን እና ADHD ፣ አሁንም በልጁ ውስጥ የቶፒራሜትን በአንጻራዊነት ደካማ የነርቭ መርዛማነት ከቫልፕሮሬት ጋር ያንፀባርቃል።

በእርግዝና ወቅት ቶፒራሜት በአጠቃላይ ለሶዲየም ቫልፕሮሬት ተስማሚ ምትክ ተደርጎ አይቆጠርም ፣ ምክንያቱም የከንፈር እና የላንቃ መሰንጠቅን እና ለእርግዝና ጊዜ ትንሽ የመጋለጥ እድልን ይጨምራል። በተጨማሪም, ቶፒራሜት በልጆች ላይ የነርቭ ልማት መዛባት አደጋን እንደሚጨምር የሚጠቁሙ ጥናቶች አሉ. ይሁን እንጂ የ NEJM ጥናት እንደሚያሳየው በዘር ነርቭ እድገት ላይ ያለውን ተጽእኖ ከግምት ውስጥ በማስገባት ለነፍሰ ጡር ሴቶች ቫልፕሮቴትን ለፀረ-የሚጥል መናድ መጠቀም ለሚያስፈልጋቸው ነፍሰ ጡር ሴቶች, በልጆች ላይ የነርቭ ልማት መዛባት አደጋን መጨመር አስፈላጊ ነው. Topiramate እንደ አማራጭ መድሃኒት መጠቀም ይቻላል. ከጠቅላላው ቡድን ውስጥ 1% ብቻ የሚይዘው የእስያ እና የሌሎች የፓሲፊክ ደሴቶች ድርሻ በጣም ዝቅተኛ መሆኑን ልብ ሊባል ይገባል ፣ እና በፀረ-መናድ መድኃኒቶች ላይ አሉታዊ ግብረመልሶች የዘር ልዩነቶች ሊኖሩ ይችላሉ ፣ ስለሆነም የዚህ ጥናት ውጤት በቀጥታ ወደ እስያ ሰዎች (ቻይናውያንን ጨምሮ) ወደፊት ሊራዘም ይችላል ወይም እንዳልሆነ ሊታወቅ ይገባል የወደፊት የእስያ ምርምር ውጤቶች።